Amputacija prstov

• Diagnostika

Amputacija je neizogibna le v primeru popolne smrti segmenta uda, ko v resnici ni organa, sta umrla koža in mišice ter kosti, sekundarna okužba pa lahko zastrupi telo.

Amputacija za reševanje življenja je potrebna v primeru smrti vseh mišic (npr. Nog) v primeru akutne ishemije - ishemične kontrakture. Možno je krvavitev v nogi, vendar je to posledica absorpcije velike količine toksinov in odpovedi ledvic in jeter.

Ekonomična amputacija je priporočljiva, če je nemogoče zagotoviti delovanje podpornega uda v primeru uničenja velikih sklepov, gnojnega zlivanja kosti. V tem primeru se izvaja najbolj funkcionalna amputacija.

Držimo nogo v gangreni! Pokličite 8 (800) 222 11 70 (brezplačno za Rusijo)

Ključna vprašanja o amputacijah

Ko je del stopala ali obsežne rane na spodnjih nogah ubitih, če je mogoče obnoviti pretok krvi, se odstranijo le očitno mrtva tkiva, vsi ostali oživijo in rane zacelijo. Primeri samoamputacije so zelo redki in na njih ni mogoče računati.

Če želite storiti brez amputacije z mokro gangrene na ozadju diabetes mellitus je možno po obnovi pretok krvi, odpiranje vseh gnojnih prog. Glavni cilj - premagati okužbo in doseči granulacijo ran. Naknadna rekonstruktivna kirurgija vam omogoča, da shranite okončino.

S pravočasno vaskularno kirurgijo zaradi tromboze in embolije, ko je večina mišic na spodnjih nogah umrla, je mogoče odstraniti mrtve mišice, povezati aparat za hemofiltracijo in odstraniti vse toksine. Pogosto vam to omogoča, da shranite podporni ud.

Če je noga popolnoma mrtva, je amputacija spodnjega uda neizogibna. Za kasnejšo rehabilitacijo sta pomembna raven amputacije in ustrezna tvorba kosti. Pec je lahko referenca, t.j. pustite protezi, da se nasloni na njen konec ali "obešanje", ko je proteza naslonjena na vrhunske izbokline kosti. V vseh primerih naša klinika skuša zmanjšati raven amputacije in oblikovati osteoplastične podporne štore.

Kultne bolečine so lahko povezane z celjenjem ran, vnetjem prekriženih živčnih trupov in okužbo rane.

Zdravljenje panja je kompleksen proces. Upoštevati morate preprosta pravila.

Indikacije za amputacijo

Amputacija noge se izvaja le z namenom, da se ohrani pacientovo življenje med razvojem ali da se preprečijo smrtonosni zapleti. Glede na to, da amputacija vedno razveljavlja osebo, je ne bi smela izvesti brez izčrpanja vseh drugih možnosti za vzdrževanje noge. Za nadaljnjo rehabilitacijo bi si morali kirurgi prizadevati za zmanjšanje amputacije.

Sodobne tehnologije obnavljanja pretoka krvi lahko rešijo nogo od amputacije v 90% primerov, tudi pri razviti gangeni stopala in nog, ne glede na razloge.

Če je noga popolnoma mrtva, je amputacija spodnjega uda neizogibna. Za kasnejšo rehabilitacijo sta pomembna raven amputacije in ustrezna tvorba kosti. Pec je lahko referenca, t.j. pustite protezi, da se nasloni na njen konec ali "obešanje", ko je proteza naslonjena na vrhunske izbokline kosti. V vseh primerih naša klinika skuša zmanjšati raven amputacije in oblikovati osteoplastične podporne štore.

Vzroki amputacije spodnjih okončin

Diabetična gangrena.

V Rusiji so diabetične spremembe v 60% primerov vzrok za amputacijo. Vaskularna bolezen pri sladkorni bolezni pogosto vodi do kritične ishemije, gangrene ali gnojnih lezij stopala. Mikrokirurško ranžiranje ali angioplastika je uspešna pri 80% bolnikov z diabetično gangreno. Najpogostejša amputacija v naši državi je kolk, čeprav je skoraj vedno mogoče rešiti koleno. Pravilno zdravljenje sladkorne bolezni, spremljanje stanja krvnih žil in reševanje stopal pred poškodbami lahko zmanjša verjetnost diabetične noge in gangrene.

Aterosklerotična gangrena.

Blokada arterij noge povzroči nastanek nepopravljivih sprememb v prstih in stopalih. Pri aterosklerozi je skoraj vedno mogoče obnoviti pretok krvi z uporabo vaskularne kirurgije ali mikrokirurgije. Verjetnost uspeha v naši kliniki je 90%. Pri aterosklerozi je možno opraviti majhne amputacije prstov in dela stopala. Potreba po amputaciji kolkov je zelo redka, toda amputacija v zgornji tretjini stegna ostaja standard v Rusiji.

Tromboangiitis obliterans.

(endarteritis) ali Buergerjevo bolezen. Pogosto prizadene mlade moške, kar povzroča hude bolečine in gangreno prstov in stopal. Možnosti vaskularne kirurgije so zelo omejene, toda pravilna terapija, kompleksne presaditve tkivnih kompleksov nam omogočajo, da omejimo raven amputacije s prsti ali delom stopala v naši kliniki. Največja raven amputacije pri takih bolnikih ne sme preseči ravni srednje tretjine noge, saj vam bo protetika noge omogočila ohranjanje delovne sposobnosti.

Akutna ishemija pri trombozi in emboliji arterij

Akutna neuspeh cirkulacije vodi do razvoja gangrene za ure ali dni, pravočasna kirurška pomoč pa vam omogoča, da držite nogo pri vseh bolnikih, če spremembe še niso postale nepopravljive. Vsaka ostra bolečina v nogi s padcem temperature in sprememba obarvanosti kože mora prisiliti, da teče k vaskularnemu kirurgu. Če se razvije ishemična gangrena, potem naredimo amputacijo, da rešimo življenje.

Nivo amputacije

Amputacija prstov.

Amputacija prstov poteka z njihovo nekrozo zaradi pomanjkanja krvnega obtoka ali z gnojenim razpadom, najpogosteje pa se lahko izvede po obnovi pretoka krvi v stopalu. Odstranijo se le mrtvi prsti in ustvarijo pogoji za celjenje ran z sekundarnim namenom. Če se taka amputacija opravi na ozadju diabetične mokre gangrene, se rana ne šiva in ne zaceli ponovno. Po amputaciji prstov funkcija hoje malo trpi. Fotografija prikazuje pogled na stopalo po amputaciji prstov in plastiko hrbta razcepljenega kožnega zavihka.

Resekcija nog.

Resekcija stopal (po Lisfranc, Sharpe ali Chopard) - se izvaja po obnovi oskrbe s krvjo v nogi ali po stabilizaciji diabetičnega procesa v stopalu. To je potrebno pri nekrozi vseh prstov ali prednjega dela noge. Zdravljenje po resekciji stopal je precej dolgo, vendar je zaradi uspeha popolnoma podprta podporna funkcija stopala. po resekciji stopala je potrebno nositi posebne čevlje, da se prepreči razvoj artroze gležnja zaradi sprememb obremenitve. Slika stopala po amputaciji Choparda

Amputacija noge

Amputacija golenice po Pirogovu je osteoplastična amputacija z dobrim funkcionalnim rezultatom. Naša klinika uspešno uporablja to veličastno metodo amputacije zaradi hude gangrene stopala. Ta metoda vam omogoča, da ohranite popolnoma podporni panj noge. V večini primerov je bolnik po 4 mesecih popolnoma svoboden, da hodi po protezi brez palice. Območje pete je ohranjeno. Fotografija prikazuje panj po amputaciji po Pirogovu. Bolnik gre ribolov in lov v posebnih čevljih.

Amputacija noge na meji zgornje in srednje tretjine. Varčevanje kolenskega sklepa je zelo pomembno za kasnejšo rehabilitacijo. Po naših ugotovitvah so vsi bolniki z zaceljenim panj spodnjega dela noge vstali na protezo in se lahko premikali samostojno in celo delali. Tehnika amputacije spodnjega dela noge mora biti virtuozna, le v tem primeru je mogoče zagotoviti zdravljenje panja. Po amputaciji spodnjega dela noge se doseže popolna socialna rehabilitacija. Umrljivost v tej operaciji je veliko nižja kot pri amputaciji stegna. Fotografija amputacije noge dokazuje možnost učinkovite protetike.

Visoka amputacija (nad kolenom)

Amputacija stegna s peskasto

V naši kliniki je uporabljena metoda amputacije, ki je obetavna za protetiko z gangreno spodnjega dela noge, če je nemogoče izvesti amputacijo spodnjega dela noge. S to amputacijo se patela zadrži ("koleno") in ustvari podporni, dolg in močan panj, na katerem se uporablja lahka proteza brez pritrditve medenice. Operacija je tehnično težja kot enostavna amputacija stegna, vendar so rezultati proteze veliko boljši in primerljivi v rehabilitaciji z amputacijo spodnjega dela noge. Naša klinika ima zelo pozitivne izkušnje s takšnimi amputacijami.

Video po amputaciji stegna s peskom

Vrste amputacij

Amputacije se lahko izvajajo za različne indikacije, včasih je treba operacijo opraviti nujno, včasih lahko počakate. Po nujnosti so operacije amputacije razdeljene v več skupin.

• Nujna "giljotina" amputacija. Izvaja se iz zdravstvenih razlogov, ko je nemogoče natančno določiti mejo mrtvega tkiva. V tem primeru se noga preprosto seka nad vidne lezije. Po umiku vnetnih pojavov (5-10 dni) se izvaja reamputacija, da se oblikuje panj za kasnejšo protetiko.
• Primarna amputacija noge. Ta vrsta amputacije se uporablja, kadar ni mogoče obnoviti prekrvavitve v spodnjih okončinah. V naši kliniki se zaradi razvoja mikrokirurgije ta vrsta amputacije izvaja zelo redko, saj je v absolutni večini primerov mogoče obnoviti krvni obtok v prizadetem delu stopala ali spodnjega dela noge.
• Sekundarna amputacija se izvede po vaskularni rekonstrukciji, ponavadi na nižji ravni, ali ko operacija vaskularnega popravka ne uspe. Glede na to, da nova noga ne raste, jo je vedno treba poskušati rešiti, vendar ni vedno zmag. V naši kliniki se vaskularna kirurgija pogosto izvaja posebej za zmanjšanje stopnje amputacije.

Program rehabilitacije po amputaciji

1. Ekspresirajte nastanek panjev z uporabo povoja ali posebne elastične prevleke - 3 dni

2. Izdelava na 4. dan začasne proteze z uporabo posebnega trdilnega povoja v obliki panja in mehanske naprave, ki jo zagotavlja podjetje Orto-Cosmos.

3. Usposabljanje fizične kondicije in hoja po začasni protezi, ki jo izvaja usposobljen inštruktor.

4. Nega in šivanje ran za 12-14 dni po amputaciji opravi kirurg in vodja rehabilitacijskega centra Stanislav Vladimirovič Milov (+7 967 213 20 18)

5. Po odstranitvi šivov lahko pacienta odpeljemo v Ortho-Cosmos, da se posvetujemo in merimo za primarno protezo.

Zgodnja protetika

Amputacija za močne volje ne pomeni nemoči. Napredna protetična podjetja v 21. stoletju so se zelo dobro naučila, kako ljudem vrniti hoje na visoki ravni. Naš partner - podjetje Ortho-space, je eden od voditeljev protetičnega obrta v Rusiji. Naša klinika pomaga bolniku, da se nauči hoditi po začasni protezi v nekaj dneh ali tednih po amputaciji.

Če želite začeti uporabljati protezo, se naučite hoditi in se vzpenjati po stopnicah, zato potrebujete prožne in prilagodljive mišice. Zaradi bolečine, telesne neaktivnosti in poškodb, ki jih povzroča amputacija, mišice oslabijo, zato jih je treba pred uporabo proteze okrepiti. Najprej je treba vsako vajo opraviti 10-krat v dveh ali treh serijah podnevi. Med vadbo se morate izogibati dihanju.

Protetični panj stopala, panj golenice in stegna

Ker se med amputacijo stopala izgubi del podporne ploskve, je treba preprečiti preobremenitev pete, uporabiti preostalo površino podplata za tovor. Vsaka proteza za panj stopala tvori funkcionalno poenoten kompleks s čevlji, tako da se protetično stopalo prilagodi ne le panju, ampak tudi čevlju.

Pri amputaciji v lisfranskem sklepu lahko protezo opustimo tako, da zapolnimo prazen prostor s polnilom, na primer papir, krpe ali mikroporozno gumo. Vse proteze zadnjih nog (amputacije na Saimau in na Chopard) načeloma pokrivajo celotno nogo do kolenskega sklepa. Obremenitev pade na konec panja in redko na glavo golenice.

Za protetiko panj spodnjega dela noge se uporablja več variant rokavov in pritrditev proteze na telo pacienta.

V notranjosti sprejemnega tulca je mehka pena ali polimerni silikon, ki zagotavlja udobje štoru.

Proteza kolka izvaja funkcionalne in kozmetične zahteve. Lahko se montira na štor z vakuumskim sistemom in elastičnim povojem. S pomočjo izvlečnega pokrova se panja potegne v rokav s pomočjo vakuumske odprtine, nato se ustvari v vakuumu zaradi ventila, ki omogoča, da se proteza drži s silikonsko folijo, sistemom KISS. Prednost tega sistema je, da se proteza lahko obleče med sedenje, proteza pa se ne obrne na kult, v nasprotju z zatičem, ki uporablja sistem Ossur Seal-in. V tem primeru se uporabi silikon z membrano, ki se pritrdi zaradi vakuuma.

Napovedovanje po amputaciji

Bolniki po visoki amputaciji boka umrejo v enem letu v polovici primerov, če se pri starejših osebah s komorbiditetami opravi amputacija. Med bolniki, ki so uspeli stati na protezi, se smrtnost zmanjša za 3-krat.

Po amputaciji golenice brez rehabilitacije umre več kot 20% bolnikov, še 20% potrebuje reamputacijo na kolku. Med bolniki, ki so obvladali hojo na protezi, smrtnost ne presega 7% letno zaradi sočasnih bolezni.

Pri bolnikih po majhnih amputacijah in resekcijah stopal je pričakovana življenjska doba podobna njihovi starostni skupini.

Amputacijo je treba zmanjšati na vse možne načine!

Amputacija stopala ali prsta

Amputacija stopala ali prstov (amputacija prstov; amputacija stopal)

Opis

Pri tej operaciji se prst, noga ali del noge odstranijo kirurško.

Indikacije za izvajanje amputacije stopala ali prsta

Amputacija se najpogosteje izvaja z namenom:

• Zdravljenje okužb;
• Odstranjevanje mrtvih ali poškodovanih tkiv, ki lahko vodijo do gangrene.

Možni zapleti

Zapleti so redki, vendar če nameravate imeti amputacijo, morate vedeti, da lahko vključujejo:

• Težave z zdravljenjem mesta amputacije;
• Okužbe;
• Bolečina v panju (huda bolečina v preostalem tkivu);
• Fantomska bolečina - občutek bolečine v amputirani okončini;
• Nadaljevanje širjenja gangrene, ki zahteva amputacijo večine noge, prsta ali stopala;
• Krvavitve;
• Poškodbe živcev;
• Šepanje (odvisno od tega, kateri del stopala ali prst je bil odstranjen);
• Deformacija in kontraktura (zmanjšana mobilnost) sklepov.

Dejavniki, ki lahko povečajo tveganje za zaplete, so:

• Kajenje;
• Okužba;
• Diabetes;
• Slab krvni obtok;
• Krvavitve;
• Težave s srcem ali visok krvni tlak;
• Okvara ledvic;
• Debelost;
• Napredne starosti.

Kako je amputacija stopala ali prsta?

Priprava postopka

Pred operacijo lahko zdravnik opravi teste:

• Krvni testi;
• Rentgenske posnetke nog in stopal;
• Skenirajte kosti, da vidite, če je okužba v kosteh;
• Preizkusi krvnega obtoka pomagajo zdravniku ugotoviti, kateri del noge ali noge je treba amputirati.

Morda bo treba prilagoditi odmerek ali prekiniti jemanje določenih zdravil, kot so:

• Aspirin ali druga protivnetna zdravila (morda boste morali prenehati jemati teden dni pred operacijo);
• Zdravila za redčenje krvi, kot so:
  • Klopidogrel;
  • Varfarin;
  • Tiklopidin.

Nekaj ​​dni pred operacijo:

• Po vrnitvi iz bolnišnice je potrebno doma pripraviti pogoje za rehabilitacijo;
• Potrebno je upoštevati navodila, 12 ur pred operacijo ne jemljite hrane;
• Morda bo potrebno nekaj dni pred operacijo uporabiti antibakterijsko milo.

Anestezija

Glede na bolnikovo stanje se lahko uporabi ena od naslednjih vrst anestezije:

• Operacija se izvaja v splošni anesteziji, bolnik med operacijo spi;
• Lokalna anestezija - anestezija določenega območja ali dela telesa;
• Spinalna anestezija - anestezija spodnjega dela telesa.

Opis postopka amputacije

Pred operacijo dajemo potrebna zdravila in antibiotike intravensko. Noga se spere z antibakterijsko raztopino. Kirurg naredi prizadeto območje. Krvne žile so vpete ali izolirane z električnim tokom, da preprečite krvavitev. Poškodovane kosti odstranimo.

Robovi preostalih kosti so zglajeni. Preostala koža in mišice so pokrite z odprtim prostorom in šivane s šivi. Incizija se ponovno zvije s sterilno oblogo.

Če pride do aktivne okužbe, lahko v rez vstavite tanke cevi, ki omogočajo odtekanje tekočin. V nekaterih primerih koža ni šivana in nanjo nanesemo moker povoj.

Takoj po operaciji

Po operaciji se pacienta pošlje v postoperativni oddelek za spremljanje vitalnih parametrov. Po potrebi se dajejo antibiotiki in zdravila. Ko se stanje stabilizira, se pacienta prenese v splošno bolnišnično sobo.

Trajanje operacije

Operacija traja 20-60 minut.

Bo bolelo?

Anestezija bo preprečila bolečino med operacijo. Za lajšanje bolečin po operaciji so predpisani ustrezni ukrepi za lajšanje bolečin. Fantomske bolečine se lahko pojavijo na mestu amputiranega organa. Za zdravljenje se morate posvetovati z zdravnikom.

Bivanje v bolnišnici

Od 2 do 7 dni - odvisno od možnih ali nastalih zapletov.

Postoperativna oskrba

V bolnišnici

• Noga bo dvignjena na vzmetenje nad trupom;
• Prst ali noga bo povita. To jih bo zaščitilo pred nezgodnimi poškodbami;
• Postopki se izvajajo za hitro dviganje na stopala;
• V začetni fazi, ko hodite, boste morda potrebovali pomoč fizioterapevta.

Nega na domu

Za zagotovitev normalnega okrevanja je treba upoštevati naslednje smernice:

• Morda boste morali nositi omet, posebne postoperativne čevlje, dokler šivi niso odstranjeni. Šivi se običajno odstranijo v treh tednih po amputaciji;
• Pri zdravniku se je potrebno posvetovati, če je varno vzeti tuš, kopel ali izpostaviti mesto amputacije vodi;
• Priporočljivo je, da začnete izvajati vaje za ohranjanje mobilnosti nog, opraviti potek fizioterapije ali rehabilitacijskih programov;
• Prenehajte kaditi;
• Upoštevajte navodila zdravnika.

Amputacija / odstranitev prstov in nog: indikacije, prevodnost, posledice

Večina od nas težko predstavi rešitev za običajne vsakodnevne naloge in poklicno dejavnost brez prstov. Na nogah so potrebne za podporo in pravilno hojo, fine gibalne sposobnosti na rokah omogočajo ne le izvajanje potrebnih samopostrežnih veščin, ampak tudi pisanje.

Na žalost obstajajo situacije v življenju, ko so noge in roke podvržene nepopravljivim spremembam, pri katerih vse metode zdravljenja, ki ohranjajo organ, ne morejo zagotoviti ohranjanja tkiv, zato se pojavi potreba po amputaciji prstov.

Amputacije zaradi travm in trajnih nezadovoljivih rezultatov se izvajajo le v primerih, ko so izčrpane možnosti za bolj benigno zdravljenje ali pa je to zaradi obsežnosti lezije neizvedljivo. Z drugimi besedami, takšna operacija bo izvedena, ko je vzdrževanje prsta preprosto nemogoče:

• Travmatske poškodbe, prstni odtisi, hudo zdrobitev mehkih tkiv;
• Hude opekline in ozebline;
• Nekroza prstov zaradi vaskularnih motenj (diabetes mellitus, predvsem tromboza in vaskularna embolija rok in stopal);
• Akutni infekcijski zapleti poškodb - sepsa, absces, anaerobna gangrena;
• Trofične razjede, kronični osteomijelitis kosti prstov;
• Maligni tumorji;
• Prirojene okvare osteoartikularnega aparata prstov, vključno z amputacijo prstov, da bi jih presadili v roko.

Po odstranitvi prstov in prstov postane bolnik invalid, njegovo življenje pa se bistveno spremeni, zato potrebo po takšnem posegu odloči svet zdravnikov. Seveda bodo kirurgi do zadnjega poskušali uporabiti vse razpoložljive metode varčevanja prstov in prstov.

Če je zdravljenje potrebno iz zdravstvenih razlogov, privolitev pacienta ni potrebna. Zgodi se, da se bolnik ne strinja z operacijo in ni absolutnih indikacij za to, vendar pa pustite, da bolnikova prsta povzročijo resne zaplete, vključno s smrtjo, zato zdravniki poskušajo pacientu in njegovim sorodnikom razložiti potrebo po odstranitvi prstov in čim hitrejši privolitvi.

Pred operacijo zdravnik podrobno seznani bolnika z njegovim bistvom in izbere tudi najbolj optimalno protetično možnost, če je potrebno, ali plastiko, tako da je kozmetični rezultat najbolj koristen.

Kontraindikacije za amputacijo prsta ali prsta, v resnici, ne. Seveda se ne bo izvajal v agonalnem stanju pacienta, ampak prehod na nekrozo na nadglavne dele udov ali veliko tveganje zapletov, ko se odstrani le prst, lahko postane ovira za operacijo. V takih primerih je amputacija prstov kontraindicirana, vendar je potrebna obsežna operacija - odstranitev dela stopala, amputacija nog na ravni velikih sklepov itd.

Priprava na operacijo

Priprava na operacijo je odvisna od indikacij za njeno izvajanje in stanja bolnika. Z načrtovanimi intervencijami se pričakuje običajen seznam testov in študij (kri, urin, fluorografija, kardiogram, HIV, sifilis, hepatitis, koagulogram) in pojasni narava lezije ter pričakovana raven amputacije, opravi se rentgenski pregled rok in nog, ultrazvočni pregled, ugotavljanje ustreznosti dela. žilnega sistema.

Če obstaja potreba po nujnih operacijah, in resnost stanja je odvisna od prisotnosti vnetja, infekcijskih zapletov in nekroze, potem se bo pripravku predpisal antibakterijska zdravila, infuzijska terapija za zmanjšanje simptomov zastrupitve.

V vseh primerih, ko je načrtovana operacija na rokah in nogah, se sredstva za redčenje krvi (aspirin, varfarin) prekličejo, zato je treba zdravnika opozoriti na jemanje zdravil drugih skupin.

Anestezija za amputacijo prstov je pogosteje lokalna, kar je varnejše, še posebej v primeru resnega stanja pacienta, vendar je učinkovitejše, ker se bolečina ne čuti.

V procesu priprave na amputacijo ali eksartikulacijo pacientovih prstov opozarjajo na njegov rezultat, morda bo potrebno posvetovanje s psihologom ali psihoterapevtom, ki lahko pomaga zmanjšati predoperativno anksioznost in prepreči hudo depresijo po zdravljenju.

Amputacija prstov

Glavna indikacija za amputacijo prstov je travma s popolno ali delno ločitvijo. Z ločitvijo se kirurg sooča z zadolžitvijo, da zapre poškodbo kože in prepreči nastanek brazgotine. V primeru hudega lomljenja mehkih tkiv z okužbo morda ni priložnosti za ponovno vzpostavitev zadostnega pretoka krvi, potem je amputacija edino zdravljenje. Izvaja se tudi ob smrti mehkih tkiv in elementov sklepov prsta.

Če je med poškodbo prišlo do več zlomov, so se kostni fragmenti premaknili in nastalo zdravljenje, ki ohranja organe, bi bil fiksiran, zvit prst, potem pa je potrebna tudi operacija. V takih primerih je pomanjkanje prsta veliko manj neprijetno, če uporabljamo krtačo kot njeno prisotnost. To branje ne velja za palec.

Drug razlog za amputacijo prstov je lahko poškodba tetiv in sklepov, pri čemer je ohranitev prsta polna popolne nepremičnosti, kar moti delo drugih prstov in krtače kot celote.

razporeditev amputacij prstov in rok po razširjenosti

Izbira višine amputacije je odvisna od stopnje poškodbe. Vedno upošteva dejstvo, da fiksni ali deformirani panj, gosta brazgotina močno ovira delo roke, ne pa odsotnost celotnega prsta ali njegove ločene falange. Pri amputaciji falang dolgih prstov je operacija pogosto preveč nežna.

Pri oblikovanju panja je pomembno zagotoviti njegovo mobilnost in nebolečnost, koža na koncu štora naj bo mobilna in ne povzroča bolečine, sam panj pa ne sme biti debel. Če tehnik ni mogoče ponovno ustvariti, je lahko raven amputacije višja od stopnje poškodbe prsta.

Med operacijami na prstih so pomembne lokacije lezije, poklic bolnika in njegova starost, zato obstajajo številne nianse, ki jih kirurgi poznajo in vedno upoštevajo:

1. Med amputacijo palca poskušajo panje ohraniti čim večje po dolžini, na obroču in srednjih prstih pa ostanejo tudi kratki žlebovi, ki stabilizirajo celotno roko med gibanjem;
2. Nezmožnost zapustiti optimalno dolžino panja prsta zahteva popolno odstranitev;
3. Pomembno je, da se ohrani celovitost glave metakarpalnih kosti in kože vrzeli med prsti;
4. Mali prst in palec skušata ohraniti čim več celote, sicer je možna kršitev podporne funkcije čopiča;
5. Potreba po amputaciji več prstov naenkrat zahteva plastično operacijo;
6. Pri hudih kontaminacijah ran je lahko nevarnost infekcijskih lezij in gangrene, plastike in varčnosti nevarna, zato se opravi popolna amputacija;
7. Poklic bolnika vpliva na stopnjo amputacije (pri osebah z duševnim delom in tistih, ki opravljajo fino delo z rokami, je pomembno imeti plastiko in maksimalno ohraniti dolžino prstov, za tiste, ki se ukvarjajo s fizičnim delom, pa je mogoče čim hitreje izvesti amputacijo);
8. Kozmetični rezultat je pomemben za vse bolnike, pri nekaterih kategorijah bolnikov (ženske, osebe javnega poklica) pa postane ključno pri načrtovanju vrste intervencije.

Disartikulacija je odstranitev delcev ali celotnega prsta na zglobu. Za anestezijo se anestetik vbrizga v mehka tkiva ustreznega sklepa ali v spodnji del prsta, nato pa se zdrave prste ukrivijo in zaščitijo, operativni kolen pa je čim večji, na hrbtni strani sklepa pa se opravi incizija kože. Ko odstranimo falang nohtov, se zarez vrne 2 mm nazaj na konec konice prsta, srednji - za 4 mm in celoten prst - za 8 mm.

Po disekciji mehkih tkiv, se ligamenti stranskih površin sekajo, skalpel pade v sklep, falang, ki ga je treba odstraniti, se razreže v rez, preostala tkiva se sekata s skalpelom. Po amputaciji je rana prekrita s presadki kože, izrezanimi iz palmarne površine, in šivi so nujno nameščeni na delujoči strani, na zadnji strani.

Največji prihranek tkiv, nastanek lopute iz kože palmarne površine in lokacija šiva na zunanji strani so osnovna načela vseh metod amputacije prstnih prstov.

V primeru poškodb lahko pride do popolne odstranitve prsta in delnega, ko ostane mehko tkivo, ki je povezano s čopičem. Včasih pacienti s seboj prinesejo odtrgane prste v upanju, da se bodo presadili. V takih situacijah, kirurg izhaja iz značilnosti rane, stopnje kontaminacije in okužbe, sposobnosti preživetja ločenih fragmentov.

V primeru travmatske amputacije lahko dosežemo izgubo prsta, vendar le s strokovnjakom s finimi tehnikami spajanja žil in živcev. Uspeh je bolj verjetno obnoviti integriteto prsta, ki je ohranil vsaj nekaj povezave z roko, in s popolno ločitvijo se reimplantacija opravi le, ko ni zdrobitve tkiva in je možno pravilno celjenje.

Rekonstrukcijske operacije na prstih so izjemno zapletene, zahtevajo uporabo mikrokirurških tehnik in ustrezne opreme, trajajo do 4-6 ur. Delo kirurga je zelo naporno in previdno, vendar uspeh še vedno ni absoluten. V nekaterih primerih so potrebni presadki kože in ponavljajoči se rekonstrukcijski posegi.

Rehabilitacija po odstranitvi prstov ali njihovih prstov vključuje ne samo nego rane na koži, temveč tudi zgodnjo obnovo samopomočnih veščin s pomočjo rok in manipulacij, povezanih s stroko. V pooperativnem obdobju so fizioterapevtski postopki in vaje namenjeni zagotavljanju, da se bolnik nauči uporabljati panj ali reimplantirani prst.

Da bi olajšali proces okrevanja, so prikazani analgetiki, počitek v postelji, roka je v glavnem v povišanem položaju. Z močnim pooperativnim stresom gredo nagnjenost k depresiji, predpisujejo pomirjevala, tablete za spanje, priporočljivo je, da delate s psihologom ali psihoterapevtom.

Amputacija prstov

Za razliko od prstov, ki so najpogosteje izpostavljeni travmatskim poškodbam, ki vodijo k kirurgu na mizo, morajo imeti stopalo in prsti operacijo pri številnih boleznih - diabetes, endarteritis, ateroskleroza z distalno gangreno.

Amputacija palca zaradi diabetes mellitusa se pogosto izvaja na splošnih kirurških oddelkih. Motnje v trofizmu povzročijo hudo ishemijo, trofične razjede in končno, gangreno (nekrozo). Prsta ni mogoče rešiti, kirurgi pa se odločijo za njegovo amputacijo.

Treba je omeniti, da z diabetesom ni vedno mogoče omejiti odstranitve enega prsta, ker je hrana zlomljena in to pomeni, da lahko le upamo na ustrezno regeneracijo v območju brazgotine. V povezavi s pomembnimi motnjami v oskrbi mehkih tkiv v mehkih tkivih pri različnih angiopatijah se kirurgi pogosto zatekajo k bolj travmatskim operacijam - eksartikulaciji vseh prstov, odstranitvi dela stopala, celotnega stopala s krakom teleta itd.

Pri amputaciji prstov je treba upoštevati osnovna načela takšnih posegov:

• Največja možna ohranitev kože s podplata;
• Ohranjanje dela upogibnikov, razteznikov in drugih struktur, ki so vključene v večsmerno gibanje stopal, da bi v prihodnje zagotovili enakomerno obremenitev štora;
• Zagotavljanje mobilnosti sklepnega aparata stopal.

Pri majhnih lezijah (npr. Ozebline distalnih falang) je mogoča amputacija distalne in srednje falange brez večjega poslabšanja funkcionalnosti stopala;

Ko je drugi prst amputiran, je treba vsaj del tega pustiti, če je to mogoče zaradi okoliščin poškodbe ali bolezni, saj se bo ob popolni amputaciji pojavila deformacija palca.

Amputacije na stopalih se običajno izvajajo vzdolž linije sklepov (eksartikulacija). V drugih primerih obstaja potreba po rezanju kosti, ki je preobremenjeno z osteomielitisom (vnetjem). Pomembno je tudi ohraniti periost in mu pritrditi ekstenzorske in upogibne kite.

V vseh primerih poškodb, solz, zdrobov, ozeblin prsti in drugih poškodb, kirurg izhaja iz možnosti maksimalnega ohranjanja funkcije podpore in hoje. V nekaterih primerih zdravnik prevzame določeno tveganje in ne popolnoma izčrpa neaktivnih tkiv, vendar ta pristop omogoča vzdrževanje maksimalne dolžine prstov in preprečevanje resekcije glav kosti metatarzusa, brez katerih normalna hoja ni mogoča.

Tehnika disartikulacije prstov:

1. Rez na koži se začne po pregibu med prsti in metatarsusom na plantarni strani stopala, tako da je preostali kožni zavihek čim daljši, najdaljši v območju bodočega panja prvega prsta, saj se tam nahaja največja metatarzalna plošča;
2. Po rezu kože se prsti čim bolj upognejo, kirurg odpre sklepne votline, razreže kite, živce in poveže krvne žile prstov;
3. Nastala napaka je zaprta s kožnimi zavihki, ki imajo na zadnji strani šive.

Če je vzrok za amputacijo prstov poškodba s kontaminacijo površine rane, gnojni proces pri gangreni, potem rana ni tesno zašita, tako da drenaža v njej preprečuje nadaljnji gnojno-vnetni proces. V drugih primerih se lahko uporabi gluhi šiv.

Zdravljenje po amputaciji prstov zahteva imenovanje analgetikov, pravočasno zdravljenje šivov in spremembo povojev. V primeru gnojnega procesa so obvezni antibiotiki, infuzijsko zdravljenje pa poteka po indikacijah. Šivi se odstranijo na dan 7-10. Pri ugodnem celjenju po začetnem posegu se lahko bolniku ponudi, da opravi rekonstrukcijo in plastiko, pa tudi protetiko, da se olajša delo, hoja in opora na stopalu.

Okrevanje po odstranitvi prsti zahteva izvedbo fizikalnih terapij, namenjenih razvoju mišic, pa tudi oblikovanje novih veščin za uporabo preostalega dela noge.

Travmatska amputacija

Travmatska amputacija je delna ali popolna ločitev prstov ali njihovih delov med poškodbo. Kirurško zdravljenje takšnih poškodb ima nekaj posebnosti:

• Operacija se izvaja le, ko je bolnik v stabilnem stanju (po odstranitvi iz šoka, normalizaciji delovanja srca, pljuč);
• Če ne morete zašiti odrezanega dela, se prst v celoti odstrani;
• V primeru hude kontaminacije in tveganja okužbe je obvezno primarno zdravljenje rane, ko se odstranijo neaktivna tkiva, se ligirajo žile in kasneje uporabijo šivi ali izvede ponovljena amputacija.

Če amputirane prste dobite pri bolniku, potem kirurg upošteva njihov rok uporabnosti in sposobnost preživetja tkiva. Pri temperaturi +4 stopinj prsti lahko shranite do 16 ur, če je višja - ne več kot 8 ur. Temperatura shranjevanja manj kot 4 stopinje je nevarna zaradi ozeblin na tkivih in potem šivanje prsta na mesto postane nemogoče.

Ne glede na to, kako skrbno je bila opravljena amputacija prstov in nog, posledic ni mogoče popolnoma izključiti. Najpogostejši so gnojni zapleti v primeru travmatskih amputacij, napredovanje nekrotičnega procesa pri žilnih boleznih, sladkorna bolezen, nastanek gostih brazgotin, deformacije in togosti prstov, kar je še posebej opazno na rokah.

Za preprečevanje zapletov je pomembno pazljivo opazovati tehniko amputacije in pravilno izbiro njene ravni, v pooperativnem obdobju pa je potrebno obnavljati s pomočjo fizioterapevtskih metod in fizikalne terapije.

Amputacija prstov s posledicami sladkorne bolezni

Direktor Inštituta za sladkorno bolezen: »Odložite merilnik in testne trakove. Nič več metformina, diabetona, Sioforja, Glucophagea in Januvie! Tretirajte ga s tem. "

Dekompenzirana oblika sladkorne bolezni pogosto vodi do številnih zapletov, od katerih je ena popolno poslabšanje stanja spodnjih okončin. Zato lahko sladkorna bolezen celo zahteva amputacijo. Ne moremo govoriti le o sami nogi, temveč tudi o njenem delu, na primer prstih, stopalih. V vsakem primeru bo za vsakega pacienta s sladkorno boleznijo zelo pomembno, da se izogne ​​temu zapletu, da bi ohranila maksimalno vitalnost in aktivnost. Če pa to še vedno ni mogoče, je treba upoštevati posledice in druge značilnosti, povezane z amputacijo.

Kateri so predpogoji za amputacijo?

Destabilizacija normalnega delovanja žil nastane zaradi nekaterih motenj v procesu presnove. Poleg tega ima učinek nastajanje pomembnega razmerja med komponentami balasta (ki krožijo v krvi) in nastankom avtoimunizacije (stanje, v katerem imuniteta človeka uničuje celice lastnega organizma). V zvezi s tem se bo razmerje med običajno delujočimi plovili sistematično zmanjševalo. Kot rezultat, prvi nastane ni preveč izrazit, in potem - akutna ishemija. Treba je upoštevati, da je amputacija noge v primeru sladkorne bolezni potrebna, tudi zato, ker:

• stanje se bo poslabšalo z aktiviranjem stagnirajočih procesov v območju krvnih žil, kar je še posebej pogosto v območju spodnjih okončin;
• stradanje tipa kisika bo naredilo tkivo nog bolj občutljivo na infekcijske lezije in drastično zmanjšalo njihov regenerativni potencial;
• v sedanjem stanju lahko celo najmanjša poškodba ali podplutba vpliva na razvoj gnojnih algoritmov, in sicer na abscese ali flegmon, ki jih je težko zdraviti;
• v primeru popolne poškodbe kosti se oblikuje osteomielitis, in sicer gnojena fuzija kostnih struktur.

V nekaterih primerih, odvisno od posameznih značilnosti telesa, so lahko indikacije za amputacijo drugačne. Zelo priporočljivo je, da bodite pozorni na vrsto rehabilitacije po operaciji na nogah.

Prvi teden po amputaciji

Amputacija okončine med razvojem gangrene priporoča resekcijo takšnega dela noge, ki ga je prizadel kakršenkoli patološki algoritem. Po izvedeni odstranitvi bodo v prvih nekaj dneh vsa prizadevanja strokovnjakov usmerjena prav na zatiranje vnetnih procesov, kakor tudi na odpravljanje nadaljnje tvorbe bolezni. Panj noge mora biti podvržen ne le vsakodnevnim povojem, ampak tudi zdravljenju šivov.

Amputacija palca je morda najbolj nepomemben kirurški poseg, ki ne zahteva protetike. Tudi v tem primeru lahko diabetik doživlja fantomske bolečine in v prvih nekaj dneh doživi določeno negotovost v procesu hoje. Po amputaciji okončine pri sladkorni bolezni mora biti na določeni višini, ker se zaradi poškodb žil in živčnih vlaken oblikuje določen edem.

Če govorimo o amputaciji noge v primeru sladkorne bolezni, je treba upoštevati, da je v obdobju po operaciji zelo nevarna, saj se poveča verjetnost za nastanek infekcijske lezije.

Glede na to bo diabetikom poleg najbolj temeljite obravnave šivov močno priporočena tudi stroga prehrana in vsakodnevna masaža okončine.

Drži se nad panj za optimalno limfno drenažo in izboljša delovanje oskrbe s krvjo.

Drugi in tretji teden

Drugi teden je del procesa okrevanja, pri katerem se bolnik ne sooča z večjimi bolečimi občutki v nogi. Hkrati se šiv začne zdraviti in za vzpostavitev optimalnega zdravja okončine bo potreben nekaj časa - tako za stopalo kot za stopalo. Zelo priporočljivo je, da ste pozorni na dejstvo, da:

• če je bila sladkorna bolezen amputacija noge nad kolenom, potem bo v tem časovnem obdobju rehabilitacija izključila nastanek kontraktur (omejevanje pasivnega gibanja) v kolčnem sklepu;
• če je amputirana noga, bo prizadeto tudi območje kolenskega sklepa brez ustreznega razvoja;
• rehabilitacija mora vključevati pasivno gibanje, ki leži na najbolj trdni površini in na peritoneumu;
• večkrat čez dan je zelo priporočljivo izvajati gimnastiko za druge dele telesa, tudi za zdrav ud;
• Vse to pomaga krepiti mišice, povečati mišični tonus in pripraviti telo za zgodnji začetek gibanja.

Glede na to vas želim opozoriti na dejstvo, da če je amputiran ud, potem je treba začeti z usposabljanjem za ravnotežje blizu postelje. Pri tem se boste morali držati na hrbtu, še posebej pri izvajanju vaj za zgornje okončine in hrbtno področje. Za nadaljnjo protetiko in optimalno delovanje nog bo zelo pomembno imeti veliko mišično moč in vzdržljivost. Kot je znano, amputacija destabilizira naravni algoritem človekovega hoje, zato se je treba navaditi na nove življenjske pogoje.

Težave v obdobju po operaciji

Nekateri bolniki začnejo z nekaterimi zapleti po amputaciji nog. Lahko se izrazijo, na primer, pri dolgotrajnem celjenju šivov, nastanku vnetih predelov in otekanju štora. Da bi odpravili take zaplete, je zelo priporočljivo uporabiti posebne kompresijske povoje. Dejstvo je, da so tisti, ki omogočajo stabilizacijo procesa oskrbe s krvjo in limfnega toka na območju poškodovanih plovil po odstranitvi.

Upoštevati je treba, da se kompresijski povoji nanašajo precej tesno neposredno na spodnji del štora in ga sistematično oslabijo proti zgornjemu delu.

Obvezno je masažo in samo-masiranje štora, kot tudi okoliške kože, manjše tapkanje in gnetenje.

To bo omogočilo hitrejšo normalizacijo trofizma prizadetega tkiva. Prav tako je treba spomniti, da:

• skoraj vsak pacient ima po amputaciji fantomsko bolečino;
• zdravljenje v tem primeru mora biti medicinsko, zlasti v akutnem obdobju, kot tudi fizioterapija;
• dobri rezultati so prikazani s pogostim gibanjem in, kot je že bilo omenjeno, z masažo, tudi če je bila amputacija nog nad kolenom.

Značilnosti prognoze pri diabetikih

Diabetiki po precej visoki amputaciji femoralnega dela umrejo v 12 mesecih v 50% primerov. Predstavljeni kazalniki so potrjeni tudi, če je bila operacija izvedena na starejši osebi s sočasno patološkimi stanji. Med bolniki, ki so navsezadnje uspeli priti na protezo, se umrljivost zmanjša trikrat.

Po amputaciji noge brez ustreznega obdobja rehabilitacije umre več kot 20% bolnikov. Približno 20% njih bo kasneje zahtevalo reamputacijo na ravni femoralne regije. Med temi diabetiki, ki so obvladali hojo na protezi, stopnje smrtnosti ne bodo več kot 7% ​​v 12 mesecih od morebitnih spremljajočih bolezni. Bolniki po tako imenovanih majhnih amputacijah (nogah) in resekcijah stopal bodo imeli pričakovano življenjsko dobo, ki je podobna za njihovo starostno skupino.

Tako je v primeru diabetične patologije izredno visoka verjetnost razvoja različnih zapletov, vključno s tistimi, ki so povezani z spodnjimi okončinami. Da bi podaljšali življenjsko dobo pacienta, strokovnjaki vztrajajo pri amputaciji noge ali katerega koli njenega dela. V nasprotnem primeru je verjetno gangrena, sepsa in diabetična smrt. Vendar pa je po amputaciji zelo pomembno, da strogo upoštevate vsa priporočila kirurga, da bi ohranili 100% vitalnih procesov.

Posledice in tveganja operacije

Amputacija spodnje okončine pri bolnikih, starejših od 50 let, s komorbiditetami je zelo travmatičen postopek. Če je nujno potrebno amputirati okončino s postopkom, ki preprečuje zaplete s smrtnim izidom, v primeru neuspeha drugih metod zdravljenja za ponovno vzpostavitev krvnega obtoka v prizadeti nogi.

Pri amputacijah je zelo pomembno, da se ne zmotite pri izbiri ravni kirurškega posega. Z visoko stopnjo amputacije kolkov starejši bolniki med letom umrejo v polovici vseh primerov. Po amputaciji spodnjega dela noge, v odsotnosti rehabilitacije, umre približno 20% bolnikov in skoraj 20% potrebuje novo amputacijo na kolku. Pri zmerno nizki amputaciji stopala ali prstov se življenjska doba starejših bolnikov ne razlikuje od njihove starostne skupine.

Ponavadi skušajo kirurgi kolikor je mogoče ohraniti nogo, če pa se rana dolgo ne zaceli, je potrebna nova amputacija, vsaka takšna intervencija za starejše telo pa je velik stres in nevarnost za življenje. Stopnje umrljivosti pri starejših osebah so vedno višje kot v primarni operaciji na isti ravni. Zato je treba amputacije izvesti enkrat in na ravni, ki zagotavlja najboljše celjenje ran.

Pri amputaciji na kateri koli ravni bolnik potrebuje zgodnjo telesno aktivnost. S svojim strmim upadom, zlasti pri starejših bolnikih s komorbiditetami, se pogosto razvije hipostatska pljučnica, kar poslabša njihovo stanje. Med bolniki, ki so imeli visoko amputacijo in ki so uspeli vkrcati protezo, se smrtnost zmanjša za faktor 3 v letu, po amputaciji spodnjega dela noge pa ne presega 7% sočasnih bolezni.

Gangrena stopal pri starejših bolnikih, ki se pojavlja v ozadju ateroskleroze, pogosto vodi do akutne cerebrovaskularne nesreče ali akutnega miokardnega infarkta.

Kronična zastrupitev, dolgotrajna bolečina, stalna uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil in analgetikov v predoperativnem obdobju, travma amputacije vodi do razvoja akutnih in kroničnih ulceroznih lezij želodca in dvanajstnika 12, z možno perforacijo in krvavitvijo.

Posledice amputacije so najbolj ugodne za suho gangreno, telo kot celota trpi malo. Toda z mokro gangreno, tudi po amputaciji, obstaja grožnja za življenje bolnika, smrt se lahko pojavi zaradi zapletov iz ledvic, srca, jeter.

Razlogi

Zakaj je sladkorna bolezen amputirana v spodnjih okončinah? Zaradi presnovnih motenj v telesu sladkorne bolezni se pojavi napaka v vaskularnem sistemu, ki izzove razvoj koronarne bolezni. Amputacija noge s sladkorno boleznijo je potrebna tudi zaradi dejstva, da:

1. Živčni končiči so v tako poškodovanem stanju, da izgubijo vitalnost.
2. Obstaja huda poškodba žilnega sistema noge.
3. Pojav nekrotičnih procesov, ki lahko vodijo v nastanek gangrenoznih pojavov.

Ti razlogi sami po sebi ne morejo postati sodba za sladkorno bolezen in spodbuda za odločanje o odstranitvi noge ali njenega dela. Glavni razlog, ki je posledica vsega navedenega, je pristop okužbe in nezmožnost imunskega sistema, da se boju proti njemu.

Zaradi smrti tkivnih struktur v gangreni, so njegovi učinki zelo nevarni za sladkorno bolezen. Vnos toksinov v krvni obtok, ki je posledica razgradnje tkiv, vodi do zelo resnih zapletov stanja bolnika s sladkorno boleznijo.

Ti zapleti vključujejo:

• prisotnost letargije;
• zaviranje reakcij;
• palpitacije srca;
• padec tlaka;
• hitro naraščanje temperature;
• spremembe barvnih značilnosti kože na obraznem področju;
• izguba apetita.

V primeru, da bolniku ni pomagal, obstaja verjetnost hude infekcijske krvne bolezni. Trajanje nadaljnjega življenja v tem primeru lahko traja več ur.

Terapevtski ukrepi v tem primeru se zmanjšajo na oživitev bolnika. Zato so amputacijski ukrepi za odstranitev okončine, izvedeni pravočasno, najpomembnejši pogoj za reševanje diabetesa pred smrtjo. Včasih je amputacija prikazana z drugimi indikacijami.

Posledice

Amputacija okončine je zelo težaven travmatični postopek. Izvajanje take operacije je nemogoče brez nadaljnje zdravniške podpore telesa. Tudi pri izvajanju terapevtskih posegov po operaciji je nemogoče brez lajšanja bolečine s pomočjo anestetikov in analgetikov. Sindrom bolečine izgine po popolnem celjenju ran. Za kratkoročno odpravo bolečine v postoperativnem obdobju so predpisana nehormonska zdravila, ki lahko lajšajo vnetje.

Z nenehnim pojavom dolgotrajnih in močnih sabotnih bolečin v amputirani okončini so predpisane fizioterapija, masažni postopki in tako naprej.

Pomembna točka pri amputaciji nog pri sladkorni bolezni je preprečevanje mišične atrofije. Razumeti je treba, da bodo vsi postopki, ki so se začeli pravočasno, imeli pozitiven učinek, medtem ko se je atrofijski proces, ki se je začel, precej težko ustaviti in obrniti.

Z amputacijo zapleti vključujejo tudi manifestacijo hematoma, ki se nahaja pod kožo. Da bi preprečili njegovo pojavljanje, lahko le kirurg pravilno ustavi krvavitev med operacijo. Za pranje rane se namestijo cevi, ki se odstranijo po pol tedna. Odstranitev mišične kontrakture se lahko zmanjša na nalaganje mavčnih materialov v predelu kolena in zgodnje izvajanje potrebnih vaj.

Odstranite depresijo in izboljšajte razpoloženje po operaciji z jemanjem antidepresivov. Če želite odstraniti zabuhlost iz okončine, uporabite posebno napravo za zavijanje.

Amputacija spodnje okončine

Amputacija prstov pri sladkorni bolezni se pojavi, ko obstaja nevarnost za življenje diabetesa in ni možnosti za zdravljenje prizadetih tkiv z drugimi metodami. Prisotnost diabetične noge je pogosto glavni vzrok smrti pacienta, amputacija pa omogoča ustavitev razvoja bolezni in reševanje bolnikovega življenja.

Ta vrsta operacije je najbolj neškodljiva, ker odsotnost prsta ne more močno vplivati ​​na delovanje stopala. Če pa se taka operacija ne izvede pravočasno, se lahko smrt tkiva in zastrupitev telesa razširi na bližnje tkivne strukture, prizadeto območje pa se bo močno povečalo. Diabetes je gangrenozna lezija pri sladkorni bolezni je pogost zaplet, vendar je ni mogoče omejiti na en sam prst.

V procesu amputacije zdravniki skušajo ohraniti zdrav del prsta. Še posebej, oseba potrebuje velik in drugi prst. Ko se popolnoma odstranijo, so motnje v delovanju celotnega stopala.

Amputacija prstov je lahko treh vrst:

1. Primarno - izvaja se v napredni fazi bolezni;
2. Sekundarno se izvaja po vzpostavitvi krvnega obtoka ali zaradi pomanjkanja učinkovitosti pri zdravljenju zdravil.
3. Giljotina. Zanj se je zatekel v primeru, ko je bolnik v kritičnem stanju. V tem primeru je treba vse prizadete tkivne strukture z zajetjem zdravih tkiv odstraniti.

Ob prisotnosti gobave, ki jo jokajo, se izvede nujna operacija s suhim načrtovanjem.

Po amputaciji prsta spodnjega konca, pri sladkorni bolezni je napovedna učinkovitost na splošno ugodna. V tem primeru je glavni pogoj pravočasnost operacije in pravilen potek rehabilitacije. V nasprotnem primeru lahko bolniku grozi ponovna okužba.

Rehabilitacija

Glavni cilj rehabilitacije po amputaciji nog je izogibanje pojavom vnetnih dogodkov na območju operacije.

Od oskrbe po odstranitvi nog nad kolenom je odvisno, ali bo gangrenska bolezen napredovala. V ta namen so potrebne konstantne obloge in antiseptično zdravljenje preostalega panja. Če se ta pravila ne upoštevajo, obstaja možnost sekundarne okužbe.

Da bi povečali življenjsko dobo po amputaciji noge, je treba paziti, da se prepreči zabuhlost okončine, ponovna poškodba in okužba, ker lahko prispeva k razvoju resnih pooperativnih zapletov.

Priporočljivo je, da prehrana, prehod masažnih tretmajev nad panj.

Če nog ne razvijete pravočasno, lahko pride do motenj v delovanju sklepov in drugih motoričnih sistemov. V ta namen je pacientu predpisane posebne terapevtske vaje, masaže.

Od zgodnjega pooperativnega obdobja se morate pripraviti na rehabilitacijske ukrepe in se naučiti hoditi brez pomoči drugih.

Glavna naloga rehabilitacijskih ukrepov za obnovitev diabetičnega stopala po operaciji je obnovitev mišične moči. Potrebno je ponoviti vse vaje dnevno, popolnoma obnovljen mišični tonus je ključ do protetike.

Okrevanje v pooperativnem obdobju vključuje:

1. Fizioterapija, sestavljena iz številnih postopkov. Med njimi so: ultravijolično zdravljenje, kisikova terapija in baroterapija.
2. Fizikalna terapija, dihalne vaje.
3. Vaje za pripravo panje na tovor.

Življenjska doba po amputaciji

Največji odstotek diabetikov bralci postavljajo na vprašanje, koliko živijo po amputaciji nog pri sladkorni bolezni. V primeru, da je operacija izvedena pravočasno, amputacija ne predstavlja vsaj nevarnosti za bolnika.

Po visokem obrezovanju nog nad stegno, diabetiki ne morejo dolgo živeti. Pogosto umrejo med letom. Isti ljudje, ki so se sposobni premagati in začeli uporabljati protezo, živijo trikrat dlje.

Po amputaciji golenice brez pravilne rehabilitacije umre več kot 1,5% bolnikov, drugi pa je treba amputirati. Diabetiki, ki so postali na protezi, umrejo nekajkrat manj. Po amputaciji prsta in resekcijah stopala lahko bolniki živijo dolgo življenje.

Amputacija noge je neprijeten postopek z mnogimi negativnimi posledicami. Da bi preprečili razvoj bolezni in patologij, ki vodijo do amputacije, je treba skrbno nadzorovati količinski kazalnik molekul sladkorja v krvi.

• Pišite nam
  • O meni
  • Pišite administratorju
  • Predlagajte članek
• Pravice, ugodnosti, zakoni
• Ljudje in usode
• Šport, novice
  • Objave
  • Inva - novice
  • Inva - Šport
• Informacije, članki
  • ITU in IRP
  • Členi
  • Napišite o svojem mestu
  • Razmišljanja
  • Drugače
• Forum
• Novo na forumu
• Tvoje zgodbe
  • Tvoje zgodbe
  • Zbolel sem!
  • Življenje se lahko spremeni
  • Nevidni ljudje
• Otroci
• Ugoden turizem
• Zdravje, zdravljenje
  • Zdravstvena nega
  • Bolezni krvi
  • Živčni sistem
  • Srce
  • Dihalni organi
  • Jetra / žolčnik
  • Nalezljive bolezni
  • Sečni sistem
  • Gastrointestinalni trakt
  • Kožne bolezni
  • Oftalmologija
  • Kosti / sklepi
  • Onkologija
  • Zdravje, lepota, psihologija
  • Rehabilitacija
  • Zeliščna zdravila
  • Zelenjava. Sadje. Jagode
  • Farmacevtski izdelki
  • Drugače
  • Recepti iz Galine
• Invalidnost, družba
• Po amputaciji
• Bolezen, vera, duhovnost
• DRUŽINE (vprašalniki)
• Koristne informacije
  • Rehabilitacijski centri
  • Zdravstvene ustanove
  • Izobraževanje
  • Zaslužite na spletu
  • Organizacije invalidov
  • Strani s temami Inva
  • Dobrodelnost
  • Storitve zmenkov
  • Pravice in pravo
  • Medtech, voziček
  • Drugače
  • Koristni članki
• Knjižnica
  • Programi
  • Programi branja knjig
  • Invalidnost
  • Pravna literatura
  • Psihologija
  • Medicina
  • Enciklopedije
  • Računalniška literatura
  • Prosti čas in hobi
  • Photoshop, grafika
  • Religija, ateizem
  • Bralna soba
• Pozitivni del
  • Video
  • Glasba
  • Diapozitivi
  • Pregovori in zgodbe
  • Aforizmi in citati
• Videoknjižnica
• Naši foto albumi
• Prostor za počitek
  • Pozitivna stran
  • Popolni test IQ
  • Horoskopi
• Knjiga gostov

Gangrena in njene vrste

"Diabetična stopala" povzročajo nekrozo tkiva. Ta pojav lahko povzroči amputacijo nog.

Smrt tkiva v telesu s sladkorno boleznijo je lahko suha ali mokra. Suha gangrena se pojavi počasi, postopoma, saj se prehodnost krvnih žil zmanjšuje. Včasih lahko postopek traja več let. V tem času lahko telo razvije zaščitno funkcijo. Pogosto pri suhi gangreni so prizadeti prsti. Vendar okužba ne vpliva na mrtvo tkivo. In prsti ne izgubijo občutljivosti. Da bi bolje predstavili ta pojav, si zamislite mumificirano telo. Na videz so prsti mumificirani, brez vonja po mrtvem tkivu. Splošno stanje bolnika ostaja stabilno, ker se toksini absorbirajo v kri v majhnih količinah.

Ta vrsta gangrene ni nevarna za življenje. Udarke lahko amputiramo, da preprečimo okužbo in rast gangrene od suhe do mokre oblike.

Mokra oblika gangrene je radikalno v nasprotju s suho obliko. Mikrobi v ranah se zelo hitro razmnožujejo, zaradi česar mehka tkiva postanejo vijolično-modra in znatno povečajo volumen. Tkiva spodnjih okončin so podobna telesu podobnemu videzu. Še več, poraz nog se pojavi zelo hitro, širi se višje in višje in oddaja zelo neprijeten vonj. Zaradi hude zastrupitve lahko bolnikovo stanje imenujemo hudo.

Kako preprečiti amputacijo

Bolniki s sladkorno boleznijo morajo skrbno spremljati stanje stopal. Pravilo je, da vsako noč pregledate spodnje okončine za odrgnine, mehurje, tesnobe, kurja očesa, rane in modrice. Nosite ortopedske čevlje. To bo zmanjšalo obremenitev nog in verjetnost kurja in ran.

Če opazite kakršnekoli spremembe v spodnjih okončinah, se posvetujte z zdravnikom. Ampak ne pustite nikomur (in celo zdravniku) odrezati kurja očesa na nogah. To lahko povzroči nastanek ran, ki se bodo začele gniti in razviti v gangreno.

V primeru pojava suhe gangrene je delovanje na žilah nog neizogibno. Ne bojte se tega. Ta postopek bo ugodno vplival na vaskularno prepustnost, kri bo krožila polnopravno in hranila prizadeta tkiva. To bo preprečilo amputacijo okončin.

Mokra gangrena se ne more zdraviti in pomeni amputacijo. V tem primeru je noga odrezana veliko višje kot prizadeta tkiva. Neuspeh amputacije lahko povzroči neželene posledice.

Diabetiki morajo zelo skrbno spremljati svoje zdravje, upoštevati posebno dieto, slediti priporočilom zdravnika, zaščititi svoje telo. V tem primeru se bodo izognili sindromu diabetičnega stopala in amputaciji okončin.

Glavni vzroki za sindrom diabetične stopala

Pri sladkorni bolezni je nezadostna proizvodnja hormona - insulina, katerega funkcija je, da pomaga glukozi (sladkorju) doseči telesne celice iz krvnega obtoka, tako da, ko je pomanjkljiva, se glukoza v krvi dvigne, kar skozi čas pretrga pretok krvi v žilah, kar vpliva na živčna vlakna. Ishemija (pomanjkanje krvnega obtoka) vodi v okvarjeno celjenje ran, poškodbe živcev pa povzročajo zmanjšano občutljivost.

Te motnje prispevajo k razvoju trofičnih razjed, ki se nato razvijejo v gangreno. Vse razpoke, odrgnine gredo v odprte razjede, skrite razjede pa nastanejo pod žulji in keratiniziranih slojih.

Razlog za pozni začetek zdravljenja in amputacijo okončin je, da pacient ne opazuje sprememb že dolgo časa, saj najpogosteje ne posveča pozornosti nogam. Zaradi slabe oskrbe s krvjo v nogah zaradi zmanjšane občutljivosti, se bolečina, ki jo povzročajo odrezki in odrgnine, ne počuti slabo in celo razjeda lahko dolgo časa ostane neopažena.

Običajno se lezija stopala pojavi v tistih krajih, kjer se pri hoji pojavlja celotna obremenitev, nastanejo razpoke pod neobčutljivim slojem kože in nastane okužba, ki ustvarja ugodne pogoje za nastanek gnojne rane. Takšne razjede lahko prizadenejo noge do kosti, kite. Zato na koncu obstaja potreba po amputaciji.

V svetu je 70% vseh amputacij povezanih s sladkorno boleznijo, s pravočasnim in stalnim zdravljenjem pa je mogoče preprečiti skoraj 85%. Danes, ko delujejo pisarne „Diabetična stopala“, se je število amputacij zmanjšalo za 2-krat, število smrtnih primerov se je zmanjšalo, konzervativno zdravljenje je 65-odstotno. Vendar pa je dejansko število bolnikov s sladkorno boleznijo 3-4 krat večje od statističnih podatkov, saj se veliko ljudi ne zaveda, da so bolni.

Torej so vzroki za sindrom diabetične noge:

• zmanjšana občutljivost udov (diabetična nevropatija)
• motnje cirkulacije v arterijah in majhnih kapilarah (diabetična mikro- in makroangiopatija)
• deformacije stopal (zaradi motorične nevropatije)
• suha koža

Desenzibilizacija - diabetična distalna nevropatija

Glavni vzrok za poškodbe živcev je stalni učinek visokih ravni glukoze na živčne celice. Takšna patologija sama po sebi ne povzroča nekroze tkiv. Razjede se pojavijo zaradi drugih, posrednih razlogov:

Razjede, ki nastanejo po mikrofisah, urezninah in odrgninah, se zelo slabo zdravijo in dobijo kronični potek. Nošenje neprijetnih in utesnjenih čevljev poslabša poškodbe kože. Trofične razjede, ki rastejo in poglabljajo, se prenesejo v mišično in kostno tkivo. Po raziskavah, prekomerno zgoščevanje stratum corneum epidermisa (hiperkeratoza) vodi v razvoj nevropatskih razjed v 13% primerov, pri uporabi neustreznih čevljev v 33% in pri zdravljenju stopala z ostrimi predmeti pri 16%.

Motnje krvnega pretoka - diabetična makroangiopatija

Poslabšanje krvnega pretoka v arterijah nog je povezano z aterosklerotičnimi plaki (glejte kako zmanjšati holesterol brez zdravil). Ateroskleroza, ki povzroča poškodbe velikih žil s sladkorno boleznijo, je težka in ima številne značilnosti.

• prizadete spodnje noge (arterije noge)
• poškodbe arterij obeh nog in na več območjih hkrati
• se začne v zgodnejši starosti kot nediabetični bolniki

Ateroskleroza pri pacientu z diabetesom mellitusom lahko povzroči smrt tkiva in nastanek trofičnih razjed sama, brez mehanskega vpliva in poškodb. Nezadostna količina kisika vstopa v kožo in druge dele stopala (zaradi ostrih motenj pretoka krvi), zaradi česar koža umre. Če pacient ne upošteva varnostnih ukrepov in poškoduje kožo, se območje poškodbe razširi.

Tipični klinični simptomi vključujejo bolečine v stopalih ali razjedo, suhost in redčenje kože, ki je zelo občutljiva na mikrotravme, zlasti na področju prstov. Po podatkih raziskav sprožilni mehanizmi nevroiskemičnih lezij v 39% primerov služijo kot glivične lezije stopal, pri 14% nog se zdravijo z ostrimi predmeti, pri 14% pa kirurg ne skrbita za odstranitev vraščenih nohtov.

Najbolj dramatična posledica SDS je amputacija okončine (majhna - znotraj stopala in visoka - na nivoju spodnjega dela noge in stegna) ter smrt bolnika zaradi zapletov gnojno-nekrotičnega procesa (na primer, sepse). Zato mora vsak bolnik s sladkorno boleznijo poznati prve simptome diabetičnega stopala.

Znaki poškodbe diabetičnega stopala

• Prvi znak začetka zapletov je zmanjšanje občutljivosti:
  • prvi vibracijski
  • potem temperatura
  • potem bolečina
  • in otipno
• Prav tako mora opozoriti na pojav edema nog (vzrokov)
• Zmanjšanje ali povečanje temperature stopal, to je zelo hladna ali vroča noga, je znak motenj cirkulacije ali okužb.
• Povečana utrujenost nog pri hoji
• Bolečine v nogah - v mirovanju, ponoči ali pri hoji na določenih razdaljah
• Mravljinčenje, hladnost, pekoč občutek v stopalih in druge nenavadne občutke.
• Sprememba barve nog na koži - bled, rdečkast ali modrikast ton kože
• Zmanjšanje las na nogah
• Sprememba oblike in barve nohtov, podplutb pod nohti - znaki glivične okužbe ali poškodbe nohta, ki lahko povzroči nekrozo
• Dolgotrajno celjenje prask, ran, kurjih očes - namesto 1-2 tednov 1-2 mesecev, po celjenju ran ni temenskih oznak
• Razjede stopal - dolgo časa ne zacelijo, obdane s tanko, suho kožo, pogosto globoko

Tedensko morate pregledati svoje noge, medtem ko sedite na stolu v ogledalu, ki se nahaja spodaj - prste in zgornji del stopala lahko preprosto pregledate, bodite pozorni na interdigitalni prostor, pete in podplat, da bi se s pomočjo ogledala občutili in pregledali. Če pride do kakršnih koli sprememb, razpok, ureznin, bolezni brez razjed, se obrnite na pediatra (specialist za stopala).

Bolniki s sladkorno boleznijo naj vsaj enkrat letno obiščejo strokovnjaka in preverijo stanje spodnjih okončin. Ko se odkrijejo spremembe, podiatrist predpiše zdravljenje z zdravili za zdravljenje stopal, angiolog opravlja operacije na žilah nog, če so potrebni posebni vložki, je potreben angiosirgeron in potreben je ortopedski kirurg.

Glede na prevalenco določenega vzroka se sindrom razdeli na nevropatske in nevroiskemične oblike.

• Stopala topla
• Arterije so otipljive
• Barva je lahko normalna ali rožnata.

• Hladno stopalo (z okužbo je lahko toplo)
• Kosi padajo na goleni
• Rubeoza (rdečina) kože
• Cianotična rdečina podplata.

• Sladkorna bolezen tipa 1
• Mlada starost
• Zloraba alkohola

• Napredne starosti
• Koronarna bolezen srca in kapi v preteklosti
• Kajenje
• Povišan holesterol (glej normo holesterola)

Skupine tveganj za razvoj VTS

• Bolniki s sladkorno boleznijo že več kot 10 let
• Bolniki z nestabilno kompenzacijo ali dekompenzacijo presnove ogljikovih hidratov (stalna nihanja ravni glukoze)
• Kadilci
• Ljudje z alkoholizmom
• Bolniki z možgansko kapjo
• Trpijo zaradi srčnega napada
• Osebe s trombozo v zgodovini
• Bolniki s hudo debelostjo

Diagnoza sindroma diabetičnega stopala

Ob prvem znaku težav se mora bolnik s sladkorno boleznijo posvetovati s strokovnjakom in podrobno opisati simptome, povezane s sladkorno boleznijo. Idealno bi bilo, če je v mestu prostor za diabetično stopalo s pristojnim podiatristom. Če teh ni, se lahko obrnete na terapevta, kirurga ali endokrinologa. Za diagnozo bomo pregledali.

• Splošni in biokemični krvni test
• Analiza urina in ledvični test
• Radiografija prsnega koša in ultrazvok srca
• Test koagulacije krvi

Študija živčnega sistema:

• Preverjanje varnosti refleksov
• Preverite bolečino in občutljivost na otip

• Dopplerometrija
• Merjenje tlaka v žilah udov

Trofični ulkus stopala:

• Setev mikroflore iz ran z določitvijo občutljivosti na antibiotike
• Mikroskopski pregled vsebine rane

Rentgenski pregled stopal in gležnjev

Zdravljenje sindroma diabetične noge

Vsi zapleti sladkorne bolezni so potencialno nevarni in zahtevajo obvezno terapijo. Zdravljenje diabetičnega stopala mora biti celovito.

Zdravljenje trofičnih razjed z dobrim pretokom krvi v okončini:

• Temeljito zdravljenje razjed
• Raztovarjanje okončine
• Antibakterijsko zdravljenje za zatiranje okužbe
• Nadomestilo za sladkorno bolezen
• Zavrnitev slabih navad
• Zdravljenje sočasnih bolezni, ki preprečujejo celjenje razjed.

Zdravljenje trofičnih razjed z okvarjenim pretokom krvi (nevroishemična oblika diabetične noge):

• Vse našteto
• Obnavljanje pretoka krvi

Zdravljenje globokih trofičnih razjed z nekrozo tkiva:

• Kirurško zdravljenje
• V odsotnosti učinka - amputacija

Zdravljenje trofičnih ulkusov

Zdravnik po pregledu in pregledu odstrani tkivo, ki je izgubilo vitalnost. Posledica tega je prenehanje širjenja okužbe. Po mehanskem čiščenju operite celotno površino razjed. V nobenem primeru ni dovoljeno zdraviti "Zelenke", joda in drugih alkoholnih raztopin, ki dodatno poškodujejo kožo. Za pranje uporabite fiziološko raztopino ali blag antiseptik. Če med zdravljenjem rane zdravnik ugotovi znake prekomernega pritiska, lahko odredi razkladanje obolelega okončine.

Raztovarjanje okončine

Ključ do uspešnega zdravljenja razjed je popolna odstranitev obremenitve na površini rane. Ta pomemben pogoj pogosto ni zadovoljen, saj se boleča občutljivost noge zmanjša, bolnik pa se lahko zanese na prizadeto nogo. Posledično je vse zdravljenje neučinkovito.

• v primeru razjed na nogi je treba čas, ki ga preživimo, zmanjšati v pokončnem položaju
• za rane na hrbtu stopala redko nosite ulične čevlje. Dovoljeno je nošenje copat.
• za razjede na podporni površini ene noge se uporabljajo naprave za razkladanje (imobiliziranje razkladalne povoji na golenico in stopalo). Kontraindikacije za nošenje takšne naprave je okužba globokih tkiv in huda ishemija okončin. Ne smemo pozabiti, da ortopedski čevlji, primerni za profilakso, niso primerni za razkladanje stopala.

Zatiranje okužbe

Zdravljenje trofičnih razjed in drugih okvar je možno šele, ko se okužba umiri. Pranje ran z antiseptiki ni dovolj, za zdravljenje je potrebno dolgoročno sistemsko antibiotično zdravljenje. V primeru nevropatske oblike PIF se antimikrobna sredstva uporabljajo pri polovici bolnikov in v ishemični obliki so takšni pripravki potrebni za vse.

Odškodnina za glukozo

Znatno zvišanje ravni glukoze v krvi povzroča nastanek novih trofičnih razjed in otežuje zdravljenje obstoječih zaradi poškodb živcev. S pravilno izbranimi hipoglikemičnimi sredstvi, insulinskimi črpalkami ali odmerki insulina se lahko nadzoruje sladkorna bolezen, kar zmanjšuje tveganje za diabetično stopalo na minimum.

Zavrnitev slabih navad

Kajenje poveča tveganje za nastanek ateroskleroze v golenskih žilah, kar zmanjša možnost ohranitve okončin. Zloraba alkohola povzroča alkoholno nevropatijo, ki skupaj s poškodbo diabetičnega živca vodi do trofičnih razjed. Poleg tega uživanje alkohola odpravlja stabilno kompenzacijo presnove ogljikovih hidratov, zato se raven glukoze v pijačah nenehno povečuje.

Zdravljenje sočasnih bolezni

Mnoge bolezni in stanja, neprijetna sama po sebi, s sladkorno boleznijo, postanejo nevarna. Upočasnjujejo celjenje trofičnih razjed, povečujejo tveganje za gangreno in amputacijo stopala. Med najbolj nezaželenimi spremljevalci sladkorne bolezni so:

• anemijo
• neuravnotežena in neustrezna prehrana
• kronično odpoved ledvic
• bolezni jeter
• maligne neoplazme
• hormonsko in citostatično zdravljenje
• depresivno stanje

Pri zgoraj navedenih pogojih mora biti zdravljenje sindroma diabetične stopala še posebej temeljito.

Obnova pretoka krvi v spodnjih okončinah

Pri nevroishemični obliki sindroma diabetične stopala je pretok krvi tako moten, da celjenje celo najmanjšega razjeda postane nemogoče. Rezultat tega procesa prej ali slej postane amputacija. Zato je edini način, da obdržimo okončino, obnovitev vaskularne prepustnosti. Ponovna vzpostavitev krvnega pretoka v nogah je pogosto neučinkovita, zato se kirurške metode običajno uporabljajo za arterijsko insuficienco: operacijo obvoda in intravaskularno kirurgijo.

Kirurško zdravljenje gnojno-nekrotičnih procesov

• čiščenje in odvajanje globokih razjed. Pri globokih razjedah se na dnu postavi drenaža, vzdolž katere pride do iztoka izločkov. Izboljšuje zdravljenje.
• odstranjevanje kosti, ki niso sposobne preživetja (na primer za osteomielitis)
• plastična operacija zaradi velikih poškodb rane. Pogosto se uporablja zamenjava poškodovane kože z umetnim usnjem.
• amputacije (odvisno od stopnje škode, ki so lahko majhne in visoke)

Amputacija okončine je skrajni ukrep, ki se uporablja v primeru hudega splošnega stanja pacienta ali napak pri drugih metodah zdravljenja. Po amputaciji je za boljše celjenje panjev potrebna obnovitvena terapija in kompenzacija sladkorne bolezni.

Osnovna nega stopal

Veliko lažje je preprečiti sindrom diabetičnega stopala kot ga zdraviti. Sladkorna bolezen je kronična bolezen, zato mora biti skrbna nega stopal dnevna navada. Obstaja več preprostih pravil, katerih upoštevanje bistveno zmanjša pojavnost trofičnih razjed.

Glavni problem za bolnika s sladkorno boleznijo je izbor čevljev. Zaradi zmanjšanja taktilne občutljivosti pacienti že leta nosijo tesne, neprijetne čevlje, kar povzroča nepopravljivo poškodbo kože. Obstajajo jasna merila, po katerih mora diabetik vzeti čevlje.

Obstaja nekaj pomembnejših pravil za nego stopal za sladkorno bolezen:

• Vsak odrezek, odrgnine, opekline in najmanjša poškodba kože na nogah - to je razlog za napotitev k specialistu.
• Dnevni pregled nog, vključno s težko dostopnimi mesti, bo omogočil pravočasno odkrivanje sveže razjede.
• Skrbno pranje in sušenje stopal je vsakdanji postopek.
• V primeru kršitve občutljivosti na nogah morate pazljivo spremljati temperaturo vode med kopanjem. Odpravite vnos vročih kopeli, uporabo grelnih blazinic za preprečevanje opeklin.
• Hipotermija škoduje tudi stanju kože nog. V zimskih mesecih hipotermija ne bi smela biti dovoljena.
• Vsak dan se mora začeti z pregledovanjem čevljev. Kamenčki, papir in drugi tuji predmeti s podaljšano izpostavljenostjo povzročajo resne trofične razjede. Preden položite čevlje, se prepričajte, da ni peščenih zrn, kamenčkov itd.
• Zamenjava nogavic in nogavic naj poteka dvakrat na dan. Bolje je, da kupite nogavice iz naravnih materialov, brez tesen gumi, ne morete uporabljati nogavice po krpanju.
• Zaradi zmanjšane občutljivosti stopal se bolnikom s sladkorno boleznijo ne priporoča, da hodijo bosi na plaži, v gozdu in celo doma, saj je mogoče spregledati rane na stopalih.
• Zdravljenje ran pri diabetesu ima svoje značilnosti.
  • Rane na stopalu ne smete zdraviti z alkoholnimi raztopinami (jod, zelenka), kot tudi s kalijevim permanganatom, agresivnimi sredstvi in ​​mazili s sončnim učinkom in ne prehajajočim kisikom (mazilo Vishnevsky).
  • Odrgnine lahko zdravite, če so očiščene z raztopino Furacilina, vodikov peroksid - če je rana gnojna ali kontaminirana. Idealna zdravila za sladkorno bolezen so Miramistin in Klorheksidin.
• Kože, ki se pojavljajo v primeru sladkorne bolezni, so neizogibne in jih ni mogoče odstraniti s škarjami z ostrimi robovi, zmanjšanje občutljivosti pri sladkorni bolezni pa lahko prispeva k odrezanju kože in pojavu ran. Obdelava nohtov mora biti opravljena v ravni liniji, ne da bi zaobili vogale. Rešitvi problema vraščenih nohtov lahko zaupajo le zdravniki.
• Uporaba mehčalnega ometa je nesprejemljiva, ne dopušča prehoda zraka, v odsotnosti kisika na prizadetem območju pa se lahko anaerobne bakterije razmnožujejo, ki se v okolju brez kisika dobro počutijo in prispevajo k razvoju anaerobne gangrene.
• Prekomerna suhost kože se izloči s pomočjo maščobnih krem ​​ali mazil. To je otroška smetana in krema z oljem krhlika. Interdigitalni prostori ne obvladujejo kreme.

Hiperkeratoza (keratinizacija kože) v mestih z visokim mehanskim tlakom povzroča dejavnik tveganja za nastanek razjede. Zato preprečevanje njihovega razvoja vključuje zdravljenje problematičnih delov stopala, odstranitev hiperkeratoze, uporabo hranilnih in vlažilnih krem ​​in stopal. Horny območja mehansko odstrani skaler ali skalpel, ne da bi poškodoval sloj kože le zdravnik.

• Kreme, ki se lahko uporabljajo za diabetes mellitus vsebujejo sečnino v različnih koncentracijah - Balsamed (230-250 rubljev), Alpressan (1400-1500 rubljev). Pospešujejo celjenje kože, preprečujejo lupljenje, odstranjujejo suho kožo, zmanjšujejo bolečine in preprečujejo nastanek razpok na petah in kurjah pri sladkorni bolezni. Balzam poleg sečnine vsebuje tudi vitamine in rastlinska olja.
• Obstajajo dokazi, da se lahko α-lipoična (tioktična) kislina in vitamini B uporabljajo za preprečevanje staranja, katarakte, bolezni perifernih živcev, srca in diabetične noge (Turboslim, Solgar alfa-lipoična kislina itd.).

Pred 10-15 leti je katerikoli razjed na stopalu diabetičnega bolnika prej ali slej pripeljal do amputacije okončine. Zmanjšanje aktivnosti zaradi pohabljene operacije je povzročilo številne zaplete, pričakovano trajanje življenja se je bistveno zmanjšalo. Trenutno zdravniki poskušajo z vso močjo obdržati nogo in pacienta vrniti na običajen način življenja. Z aktivno udeležbo pri zdravljenju samega pacienta ima ta strašni zaplet precej ugodno napoved.

Pogosta vprašanja endokrinolog

Ali je res, da je pri diabetesu tipa 1 nastajanje diabetične stopala nemogoče?

Ne, tveganje za razvoj VTS je odvisno le od dolžine časa do sladkorne bolezni. Težje je nadzorovati raven glukoze pri sladkorni bolezni tipa 1, zato se pogosto pojavijo zapleti.

Imam sladkorno bolezen že 12 let. Pred kratkim se je na velikem prstu pojavila rana. Po zdravljenju z losjoni z mazilom Vishnevsky se je iz rane začela izcediti tekočina. Ne čutim bolečine, ali lahko odložim obisk pri zdravniku?

Uporaba mazil, ki ne dopuščajo zraka, je velika napaka. V zvezi s tem je bila rana na nogi okužena, zato obiska zdravnika ni mogoče odložiti!

Pred šestimi meseci je bila zaradi ishemične oblike VTS amputirana stopala leve noge. Pred tednom dni je panj otekel, modrikast. Kaj je razlog in kaj naj naredim?

Obstajata dve možnosti: ponovitev motenj cirkulacije in okužba štora. Nujno posvetovanje s kirurgom je potrebno!

Ali potrebujem ortopedske čevlje za sladkorno bolezen?

Če noge niso poškodovane ali se hitro obnovijo, je dovolj, da nosite zelo udobne navadne čevlje. Če se trofične razjede pogosto motijo, kosti in sklepi stopala so deformirani, potem je nujna posebna ortopedska obutev.

Ali je mogoče za bolnika s sladkorno boleznijo tipa 2 sprejeti vroče kopeli?

Vroče kopeli so nezaželene zaradi nevarnosti opeklin ali pregrevanja okončine, kar bi povzročilo razvoj diabetične noge.

Zakaj se pri diabetesu razvije gangrena?

Z zvišano ravnijo glukoze v krvi se krvne žile sčasoma raztopijo in začnejo postopoma razpadati, kar vodi do diabetične angiopatije. Tako majhna kot velika plovila so predmet kršitev. Živčni končiči doživljajo podobne spremembe, zaradi česar se diabetična nevropatija diagnosticira v diabetiku.

1. Zaradi motenj se zmanjša občutljivost kože in v zvezi s tem oseba ne čuti vedno, da so se začetne spremembe začele na okončinah in še naprej živijo, ne zavedajo se zapletov.
2. Diabetik ne sme biti pozoren na pojav majhnih kosov na nogah, medtem ko poškodovano območje v predelu nog in nog ne zaceli dolgo časa. Posledično se začnejo tvoriti trofične razjede, in ko so okužene, je tveganje za nastanek gangrene spodnjih okončin veliko.
3. Na pojav gangrene lahko vplivajo tudi manjše poškodbe, žulji, vraščeni nohti, poškodbe obnohtne kožice in poškodbe nohtov med pedikuro.

Simptomi gangrene

Kritična ishemija, ki je pomanjkanje krvnega obtoka, je lahko znanilec zapletov. Diabetik ima simptome v obliki pogostih bolečin v območju stopal in prstov, ki se poslabšajo med hojo, mrazom stopal in zmanjšano občutljivostjo spodnjih okončin.

Po nekaj časa, na nogah, lahko vidite kršitve kože, koža je presahnjena, spremeni barvo, prekrita z razpokami, gnojnimi nekrotičnimi in ulceroznimi tvorbami. V odsotnosti pravilnega zdravljenja je največja nevarnost, da se v človeku razvije gangrena.

Diabetes mellitus lahko spremlja suha ali mokra gangrena.

• Suha gangrena se običajno razvija precej počasi v nekaj mesecih ali celo letih. Na začetku se sladkorna bolezen začne hladiti, bolečine in pekoč občutek v stopalih. Nato prizadeta koža začne izgubljati občutljivost.
• To vrsto gangrene lahko praviloma odkrijemo v predelu prsti spodnjih okončin. Lezija je majhna nekrotična lezija, pri kateri ima koža bled, modrikast ali rdeč odtenek.
• V tem primeru je koža zelo suha in luskasta. Po določenem času pride do smrti in mumifikacije poškodovanih tkiv, potem pa se začnejo nekrotična tkiva zavrniti.
• Suha gangrena ne predstavlja večjega tveganja za življenje, ker pa je napoved razočarljiva in obstaja povečano tveganje za nastanek zapletov, so amputacije pogosto amputirane zaradi sladkorne bolezni.

Pri mokri gangreni je prizadeto območje modrikaste ali zelenkaste barve. Lezijo spremlja oster gnusen vonj, videz mehurjev na območju mrtvega tkiva, krvni test kaže na pojav nevtrofilne levkocitoze. Poleg tega zdravnik ugotovi, koliko ESR je.

Razvoj mokre gangrene ni hiter, temveč le hitro. Diabetik prizadene kožo, podkožno tkivo, mišično tkivo, kite.

Prišlo je do ostrega dviga temperature, stanje postane hudo in življenjsko nevarno za bolnika.

Zdravljenje z gangreno

Glavna metoda zdravljenja gangrene pri sladkorni bolezni je operacija, to je amputacija noge nad kolenom, prstom ali nogami. Če zdravnik diagnozo mokre gangrene, resekcija prizadetega dela telesa se izvede takoj po odkritju kršitve, tako da posledice ne otežujejo bolnikovega stanja. V nasprotnem primeru je lahko smrtno.

Kirurgija vključuje izrezovanje mrtvega tkiva, ki je nad območjem nekroze. Torej, če ima oseba sladkorno bolezen, bo amputacija celotnega stopala izvedena z gangreno vsaj enega prsta spodnjega uda. Če je stopalo prizadeto, se odstranitev opravi višje, to pomeni, da je polovica golenice amputirana.

Poleg amputacije noge z gangreno v starosti, se telo po zastrupitvi in ​​okužbi obnovi.

V ta namen se uporabljajo antibiotiki širokega spektra, transfuzija krvi in ​​izvaja se detoksikacijska terapija.

Rehabilitacija po amputaciji nog

Za hitrejše zdravljenje šivov in uspešno prestajanje bolnika v obdobju po operaciji je potrebna popolna rehabilitacija.

1. V prvih dneh po operaciji zdravniki zavirajo številne vnetne procese in preprečujejo nadaljnji razvoj bolezni. Amputirani del telesa se ligira vsak dan in zašije.
2. Če vam ni bilo treba amputirati celotne noge, ampak le prizadeti prst, protetika ni potrebna, diabetiki pa živijo z zdravo nogo. Tudi v tem primeru bolnik pogosto trpi zaradi hude fantomske bolečine in se v prvih dneh začasno premakne.
3. Potem, ko je prizadeto območje amputirano, se poškodovani okončin postavi na določeno višino, da se zmanjša otekanje tkiv. Amputacija noge je nevarna, saj se v času rehabilitacije, če se pravila ne upoštevajo, lahko uvede okužba.
4. Diabetik mora slediti terapevtski dieti, vsakodnevno masirati spodnjo okončino, da izboljša limfno drenažo in prekrvavitev zdravih tkiv.
5. V drugem in tretjem tednu mora bolnik pasivno ležati na trebuhu na trdi površini. Z zdravim delom telesa je treba gnetiti z gimnastiko, da bi okrepili mišice, povečali mišični tonus in pripravili telo na začetek motorične aktivnosti.

Ravnotežje se izvaja v bližini postelje, bolnik drži hrbet, izvaja vaje za hrbtenične mišice in roke. Če je treba izvesti protetiko, morajo mišice ostati močne, saj je po amputaciji naravni mehanizem hoje moten.