Posledice amputacije nog pri sladkorni bolezni

• Hipoglikemija

Sladkorna bolezen povzroča veliko zapletov. To vključuje splošno poslabšanje nog. Rezultat je lahko popolna ali delna amputacija okončine. Včasih je treba amputirati samo prst, stopalo ali del noge in včasih celo nogo kot celoto.

Pri vsakem diabetiku je zelo pomembno preprečiti takšen zaplet, saj ohranja mobilnost osebe, kar ga naredi čim bolj neodvisnega od drugih. Če se amputaciji ne izognemo, je treba upoštevati nekatere značilnosti in slediti osnovnim načelom, ki lahko povečajo pričakovano življenjsko dobo po amputaciji noge pri sladkorni bolezni.

Razlogi

Zakaj je sladkorna bolezen amputirana v spodnjih okončinah? Zaradi presnovnih motenj v telesu sladkorne bolezni se pojavi napaka v vaskularnem sistemu, ki izzove razvoj koronarne bolezni. Amputacija noge s sladkorno boleznijo je potrebna tudi zaradi dejstva, da:

1. Živčni končiči so v tako poškodovanem stanju, da izgubijo vitalnost.
2. Obstaja huda poškodba žilnega sistema noge.
3. Pojav nekrotičnih procesov, ki lahko vodijo v nastanek gangrenoznih pojavov.

Ti razlogi sami po sebi ne morejo postati sodba za sladkorno bolezen in spodbuda za odločanje o odstranitvi noge ali njenega dela. Glavni razlog, ki je posledica vsega navedenega, je pristop okužbe in nezmožnost imunskega sistema, da se boju proti njemu.

Zaradi smrti tkivnih struktur v gangreni, so njegovi učinki zelo nevarni za sladkorno bolezen. Vnos toksinov v krvni obtok, ki je posledica razgradnje tkiv, vodi do zelo resnih zapletov stanja bolnika s sladkorno boleznijo.

Ti zapleti vključujejo:

• prisotnost letargije;
• zaviranje reakcij;
• palpitacije srca;
• padec tlaka;
• hitro naraščanje temperature;
• spremembe barvnih značilnosti kože na obraznem področju;
• izguba apetita.

V primeru, da bolniku ni pomagal, obstaja verjetnost hude infekcijske krvne bolezni. Trajanje nadaljnjega življenja v tem primeru lahko traja več ur.

Terapevtski ukrepi v tem primeru se zmanjšajo na oživitev bolnika. Zato so amputacijski ukrepi za odstranitev okončine, izvedeni pravočasno, najpomembnejši pogoj za reševanje diabetesa pred smrtjo. Včasih je amputacija prikazana z drugimi indikacijami.

Posledice

Amputacija okončine je zelo težaven travmatični postopek. Izvajanje take operacije je nemogoče brez nadaljnje zdravniške podpore telesa. Tudi pri izvajanju terapevtskih posegov po operaciji je nemogoče brez lajšanja bolečine s pomočjo anestetikov in analgetikov. Sindrom bolečine izgine po popolnem celjenju ran. Za kratkoročno odpravo bolečine v postoperativnem obdobju so predpisana nehormonska zdravila, ki lahko lajšajo vnetje.

Z nenehnim pojavom dolgotrajnih in močnih sabotnih bolečin v amputirani okončini so predpisane fizioterapija, masažni postopki in tako naprej.

Pomembna točka pri amputaciji nog pri sladkorni bolezni je preprečevanje mišične atrofije. Razumeti je treba, da bodo vsi postopki, ki so se začeli pravočasno, imeli pozitiven učinek, medtem ko se je atrofijski proces, ki se je začel, precej težko ustaviti in obrniti.

Z amputacijo zapleti vključujejo tudi manifestacijo hematoma, ki se nahaja pod kožo. Da bi preprečili njegovo pojavljanje, lahko le kirurg pravilno ustavi krvavitev med operacijo. Za pranje rane se namestijo cevi, ki se odstranijo po pol tedna. Odstranitev mišične kontrakture se lahko zmanjša na nalaganje mavčnih materialov v predelu kolena in zgodnje izvajanje potrebnih vaj.

Odstranite depresijo in izboljšajte razpoloženje po operaciji z jemanjem antidepresivov. Če želite odstraniti zabuhlost iz okončine, uporabite posebno napravo za zavijanje.

Amputacija spodnje okončine

Amputacija prstov pri sladkorni bolezni se pojavi, ko obstaja nevarnost za življenje diabetesa in ni možnosti za zdravljenje prizadetih tkiv z drugimi metodami. Prisotnost diabetične noge je pogosto glavni vzrok smrti pacienta, amputacija pa omogoča ustavitev razvoja bolezni in reševanje bolnikovega življenja.

Ta vrsta operacije je najbolj neškodljiva, ker odsotnost prsta ne more močno vplivati ​​na delovanje stopala. Če pa se taka operacija ne izvede pravočasno, se lahko smrt tkiva in zastrupitev telesa razširi na bližnje tkivne strukture, prizadeto območje pa se bo močno povečalo. Diabetes je gangrenozna lezija pri sladkorni bolezni je pogost zaplet, vendar je ni mogoče omejiti na en sam prst.

V procesu amputacije zdravniki skušajo ohraniti zdrav del prsta. Še posebej, oseba potrebuje velik in drugi prst. Ko se popolnoma odstranijo, so motnje v delovanju celotnega stopala.

Amputacija prstov je lahko treh vrst:

1. Primarno - izvaja se v napredni fazi bolezni;
2. Sekundarno se izvaja po vzpostavitvi krvnega obtoka ali zaradi pomanjkanja učinkovitosti pri zdravljenju zdravil.
3. Giljotina. Zanj se je zatekel v primeru, ko je bolnik v kritičnem stanju. V tem primeru je treba vse prizadete tkivne strukture z zajetjem zdravih tkiv odstraniti.

Ob prisotnosti gobave, ki jo jokajo, se izvede nujna operacija s suhim načrtovanjem.

Po amputaciji prsta spodnjega konca, pri sladkorni bolezni je napovedna učinkovitost na splošno ugodna. V tem primeru je glavni pogoj pravočasnost operacije in pravilen potek rehabilitacije. V nasprotnem primeru lahko bolniku grozi ponovna okužba.

Rehabilitacija

Glavni cilj rehabilitacije po amputaciji nog je izogibanje pojavom vnetnih dogodkov na območju operacije.

Od oskrbe po odstranitvi nog nad kolenom je odvisno, ali bo gangrenska bolezen napredovala. V ta namen so potrebne konstantne obloge in antiseptično zdravljenje preostalega panja. Če se ta pravila ne upoštevajo, obstaja možnost sekundarne okužbe.

Da bi povečali življenjsko dobo po amputaciji noge, je treba paziti, da se prepreči zabuhlost okončine, ponovna poškodba in okužba, ker lahko prispeva k razvoju resnih pooperativnih zapletov.

Priporočljivo je, da prehrana, prehod masažnih tretmajev nad panj.

Če nog ne razvijete pravočasno, lahko pride do motenj v delovanju sklepov in drugih motoričnih sistemov. V ta namen je pacientu predpisane posebne terapevtske vaje, masaže.

Od zgodnjega pooperativnega obdobja se morate pripraviti na rehabilitacijske ukrepe in se naučiti hoditi brez pomoči drugih.

Glavna naloga rehabilitacijskih ukrepov za obnovitev diabetičnega stopala po operaciji je obnovitev mišične moči. Potrebno je ponoviti vse vaje dnevno, popolnoma obnovljen mišični tonus je ključ do protetike.

Okrevanje v pooperativnem obdobju vključuje:

1. Fizioterapija, sestavljena iz številnih postopkov. Med njimi so: ultravijolično zdravljenje, kisikova terapija in baroterapija.
2. Fizikalna terapija, dihalne vaje.
3. Vaje za pripravo panje na tovor.

Življenjska doba po amputaciji

Največji odstotek diabetikov bralci postavljajo na vprašanje, koliko živijo po amputaciji nog pri sladkorni bolezni. V primeru, da je operacija izvedena pravočasno, amputacija ne predstavlja vsaj nevarnosti za bolnika.

Po visokem obrezovanju nog nad stegno, diabetiki ne morejo dolgo živeti. Pogosto umrejo med letom. Isti ljudje, ki so se sposobni premagati in začeli uporabljati protezo, živijo trikrat dlje.

Po amputaciji golenice brez pravilne rehabilitacije umre več kot 1,5% bolnikov, drugi pa je treba amputirati. Diabetiki, ki so postali na protezi, umrejo nekajkrat manj. Po amputaciji prsta in resekcijah stopala lahko bolniki živijo dolgo življenje.

Amputacija noge je neprijeten postopek z mnogimi negativnimi posledicami. Da bi preprečili razvoj bolezni in patologij, ki vodijo do amputacije, je treba skrbno nadzorovati količinski kazalnik molekul sladkorja v krvi.

Amputacija udov

Vsaka, celo neznatna amputacija je povezana s pacientom s nepopravljivo izgubo dela telesa in celovitosti telesa. Ne, tudi najbolj napredna proteza ne more nadomestiti take izgube. Če se operaciji ne da izogniti, se kirurg sooča z nalogo, da omeji amputacijsko območje na nujno potrebno in pusti neboleč podporni panj. Pri tem je treba upoštevati splošno fizično in duševno stanje pacienta, čim bolj natančno določiti stopnjo amputacije okončine, tako da bi se bolnik končno lahko rehabilitiral z nadaljnjo protetiko.

Trenutno se razlikujejo naslednji vzroki amputacij okončin:

• okluzivne arterijske bolezni
• poškodb
• okužb
• tumorji
• prirojene malformacije

Najpogostejši vzrok amputacij okončin je okluzivna arterijska bolezen (obliterirna ateroskleroza, obliterantna tromboangiitisa itd.).

Najbolj onesposobljene so visoke amputacije (na ravni noge in stegna). Vendar pa v nekaterih primerih, z globokimi poškodbami arterij okončine z razvojem gangrene, z obsežnimi poškodbami, je nemogoče izogniti se takšni operaciji.

Pravilno izvedena amputacija okončine v nadaljevanju omogoča boljšo protezo in rehabilitacijo bolnika.

Pri izbiri ravni amputacije okončin, zlasti pri bolnikih z žilnim patologijam, je potrebno izvesti številne študije:

• ultrazvočno angioscanning arterij spodnjih okončin;

• transkutana oksimetrija;

• angiografija in multispiralna računalniška tomografija (če je indicirano)
  

Če govorimo o visoki amputaciji, je potrebno oceniti možnost ohranitve kolenskega sklepa in opraviti amputacijo na nivoju spodnjega dela noge, kot je prognostično ugodnejše.

Ko se globoko femoralno arterijo prečka, tudi če je površinska femoralna arterija okludirana, se amputacija okončine lahko izvede na ravni zgornje tretjine golenice, če se mišična oblika dlesni iztrebi intraoperativno (zaradi njene oskrbe s krvjo). Ta tehnika se aktivno uporablja v našem oddelku. Tako lahko pravilna predoperativna preiskava zmanjša raven visokih amputacij.

Na koncu bi rad omenil, da amputacija ni stavek. Pravilna izbira stopnje amputacije okončin, tehnično kompetentna izvedba kirurške operacije, kasnejša protetika vam omogoča, da čim prej rehabilitirate bolnika in ga vrnete v aktivno življenje.

VZROKI AMPUTACIJE OKONČ

Pogosti vzroki amputacije okončin

TRAUMATOLOGIJA - EURODOCTOR.ru -2012

Amputacija uda je odstranitev dela ali celotnega uda iz enega ali drugega razloga. Običajno je vzrok amputacije ključnega pomena, to pomeni, da se ta operacija uporabi, ko preprosto ni drugega izhoda. Lahko je na primer gangrena.

Najpogostejši vzroki amputacij okončin so bolezen perifernih arterij (obliterirna ateroskleroza). Pri teh boleznih se lumen arterij zoži z aterosklerotičnimi plaki. Od drugih vzrokov motenj cirkulacije v okončinah, ki lahko vodijo do amputacije, lahko imenujemo sladkorno bolezen. Pri sladkorni bolezni imajo običajno majhna plovila - tako imenovana. mikroangiopatija, ki vodi tudi do gangrene, brez ustreznega zdravljenja.

Najpogosteje pri boleznih perifernih arterij trpi krvni pretok v periferiji okončin - v prstih. In če ne boste izvedli ustreznega zdravljenja, bodo motnje cirkulacije v okončini bližje središču, bližje.

Drugi vzroki amputacije okončin so naslednji:

• tumorske bolezni
• infekcijski in vnetni procesi (gangrena)
• kosti
• hude in obsežne opekline okončin 4 stopinje
• osteomielitis
• hude poškodbe in zlomi udov
• žilne bolezni
• diabetično stopalo
• periferna nevropatija
• periferne arterijske bolezni (najpogosteje).

Drugi pogosti vzroki amputacij uda so strelne rane na rokah in nogah, poškodbe v prometnih nesrečah in drugih nesrečah, v službi, v vsakdanjem življenju ter prirojene anomalije in malformacije okončin. Če pri boleznih pride do kršenja pretoka krvi kot posledica žilnih poškodb, potem pride do okvare krvnih žil pri poškodbah, kar vpliva tudi na oskrbo tkiv s krvjo.

V vseh opisanih okoliščinah je lahko amputacija prizadete okončine edini način za reševanje bolnikovega življenja in ustavitev nadaljnjega napredovanja bolezni.

+7 (925) 66-44-315 - brezplačno posvetovanje o zdravljenju v Moskvi in ​​v tujini

Amputacija spodnjih okončin: indikacije, prevodnost, rezultat

Amputacija spodnjih okončin je operacija, ki se v večini primerov izvaja iz zdravstvenih razlogov, ko pacient nima možnosti preživetja brez uporabe radikalnih operacij. Amputacija se nanaša na odstranitev odseka okončine skozi kost in skrajšanje perifernega dela okončine v sklepu se imenuje eksartikulacija (ali izolacija sklepa).

Obstajata dva glavna razloga za amputacijo nog - to so poškodbe in kronične funkcionalne bolezni žilnega sistema. Hude poškodbe so razlog za izvajanje primarnih in sekundarnih operacij.

Vrste amputacij

Primarne amputacije

Primarna amputacija je operacija odstranjevanja spodnje okončine, v tkivih katere so se pojavile nepopravljive patološke spremembe. Popolna poškodba nevrovaskularnih snopov in kosti se po padcu z višine pojavi zaradi prometnih nesreč, strelnih ran, opeklin in drugih travmatskih učinkov.

O primarni amputaciji se zdravnik odloči po tem, ko je bolnik po nesreči odpeljan na urgenco. Če obstaja vsaj ena možnost, da rešimo ud, ga bomo zagotovo izvedli. Toda z zdrobljenimi kostmi in raztrganimi ligamenti je nevarnost, da se noga - sepsa po tako obsežnih poškodbah takoj razvije.

Sekundarna amputacija

Sekundarna amputacija je operacija, ki se izvede nekaj časa po predhodno uporabljeni operaciji. Osnova radikalne metode je obsežna okužba, ki vodi do smrti in razgradnje tkiv. Vnetne procese, ki jih ne moremo odpraviti z vzdrževanjem okončine, lahko povzročijo ozebline, opekline, dolgotrajno stiskanje krvnih žil in okužbe ran.

Reamputacija

Reamputacija - ponovna operacija po skrajšanju okončine. Izvaja se, da se popravi medicinska napaka (v bistvu je dovoljen napačen izračun pri oblikovanju panja), ali za pripravo na protetiko. Reamputacija se uporablja, če je žleb, ki je nastal med prvo operacijo, nezdružljiv s protezo, ali pa se na njeni površini oblikujejo trofični ulkusi. Ostra razdalja konca kosti pod raztegnjeno kožo ali pooperativna brazgotina je absolutni razlog za ponovno kirurško intervencijo.

Amputacija za zaplete kroničnih bolezni

Obstaja več kroničnih bolezni, ki vodijo v razvoj nepovratnih procesov v okončinah:

• Diabetes mellitus;
• Osteomielitis;
• Tuberkuloza kosti;
• Obliteranti ateroskleroze;
• Maligne novotvorbe.

razvoj nekroze okončine zaradi ishemije zaradi ateroskleroze, trombangiitisa, diabetesa in drugih kroničnih bolezni

Namen operacije je preprečiti nastajanje toksinov v žarišču lezij v zdravih organih in tkivih v telesu ter ohraniti mišično-skeletno ravnovesje, ki je potrebno za protetiko.

Priprava za amputacijo

Zelo pogosto je treba amputacije nujno opraviti takoj, ko bolnik vstopi na Oddelek za travmatologijo. V tem težkem položaju je izredno pomembno, da se pozornost nameni odpravljanju bolečin. Pri nezadostni anesteziji se lahko razvije boleč šok, ki negativno vpliva na splošno stanje bolnika in poslabša prognozo za okrevanje. To je huda bolečina med pripravljalnim obdobjem in med amputacijo, ki v pooperativnem obdobju povzroča strah in tesnobo.

Če se operacija opravi po nujnih indikacijah (brez predhodne priprave), se intubacijska anestezija uporablja pogosteje, med načrtovanimi amputacijami pa se obliko anestezije izbere glede na stanje telesa. To je lahko regionalna ali splošna anestezija.

Amputacija na kolku je povezana z obsežno poškodbo živčnih trupov, mišic in krvnih žil, tj. Tistih področij, kjer je veliko receptorjev za bolečino. Epiduralna anestezija, ki je našla široko uporabo v sodobni kirurgiji, zmanjšuje tveganje za zaplete zaradi zastrupitve po skrajšanju okončine (v primerjavi z endotrahealno metodo) in ustvarja pogoje za učinkovito postoperativno analgezijo.

V vsakem primeru se pri pripravi na načrtovano amputacijo upošteva možnost uporabe ene ali druge oblike anestezije in fizičnega stanja pacienta. Splošna anestezija, z vsemi njenimi pomanjkljivostmi, je bolj priljubljena, ker pacient ne zazna resnosti dogodka med operacijo.

Osnovna načela amputacije spodnjih okončin

značilne ravni amputacije NK

V kirurški praksi so bile dolgo časa uporabljene amputacijske sheme, po katerih je bilo obrezovanje okončine izvedeno tako, da se je v prihodnje lahko uporabila standardna proteza. Ta pristop je pogosto povzročil nerazumno odstranjevanje zdravega tkiva.

Prekomerno visoka amputacija je povečala verjetnost nastanka začaranega panja, ki ga je bilo mogoče popraviti le s sekundarnim delovanjem. Glavna pomanjkljivost amputacijskih shem klasične terenske kirurgije je pomanjkanje rezervne razdalje za ponovno amputacijo in ustvarjanje individualne proteze.

Ker se medicinske rehabilitacijske tehnologije hitro razvijajo, število možnosti za protetične strukture pa ima na desetine enot, se lahko vsak primer amputacije v sodobni travmatologiji obravnava kot posameznik z vidika uporabne metodologije in sheme pooperativne okrevanja.

Tako so glavna načela operacije temeljne amputacije: največja možna ohranitev anatomske funkcionalnosti noge, nastanek panja, ki je združljiv z zasnovo proteze, preprečevanje sindroma fantomske bolečine.

Splošna pravila za amputacijo

Vse vrste amputacij in izganj se izvajajo v treh fazah:

1. Disekcija mehkega tkiva;
2. Žaganje kosti, kirurško zdravljenje periosta;
3. Ligacija žil, obdelava živčnih trupov (toaletni panj).

Glede na tehniko, ki se uporablja za seciranje mehkega tkiva, se amputacije delijo na mozaik in krožne operacije.

Amputacija z enim samim obližem vključuje zaprtje obdelane (žagane) kosti in mehkega tkiva z enim samim pokrovom kože s podkožnim tkivom in fascijo. Flap je oblikovan kot raketa ali jezik. Rezanje fragmenta poteka tako, da pooperativna brazgotina poteka čim dlje od delovnega (podpornega) dela štora.

Dvuhkoskutnaya amputacija - rana po skrajšanju je zaprta z dvema delcema, izrezana na nasprotnih površinah okončine. Dolžina lopute z zgoraj opisanimi kirurškimi tehnikami se določi z izračunom, ki temelji na velikosti premera okrnjenega kraka, ob upoštevanju koeficienta kontraktilnosti kože.

Krožna amputacija - disekcija mehkih tkiv poteka v smeri pravokotno na vzdolžno os okončine, tako da se v prečnem prerezu tvori krog ali elipsa. Ta tehnika se uporablja na tistih delih okončine, kjer se kost nahaja globoko v mehkih tkivih (femoralna regija). Disekcija mehkega tkiva poteka z enim, dvema ali tremi gibi (amputacija se imenuje enomesečni, dvofazni ali trimesečni).

Enostopenjska (giljotina) operacija vključuje krožno gibanje tkiva do kosti, po katerem se žaganje kosti izvaja na isti ravni. Tehnika se uporablja v izrednih razmerah, povezanih z reševanjem bolnikovega življenja (kot se zgodi po nesreči, strelnih ranah, naravnih nesrečah). Glavna pomanjkljivost tehnike giljotine je potreba po sekundarnem delovanju (reamputaciji) za popravljanje začaranega (koničnega) štora, ki ni primeren za protetiko.

primer trimesečne amputacije po Pirogovu

Amputacija z dvema ampama se izvaja v dveh korakih. Na začetku je koža odrezana, podkožna plast vlaken, fascija. Nadalje se koža na operiranem območju premakne (z napetostjo) na proksimalni del okončine. Druga faza - razrezane mišice, ki segajo vzdolž roba raztegnjene kože. Pomanjkanje operacije - oblikovanje odvečne kože na obeh straneh panja. Ti fragmenti se nato odrezajo.

Trostopenjska konusna krožna amputacija je operacija, ki se izvaja na področjih okončin, kjer prehaja ena kost, obdana z mehkimi tkivi. Kirurg izvede disekcijo na različnih ravneh, v treh korakih. Najprej odrežite površinsko kožo, podkožno tkivo, površinsko in fascijsko kožo. Nato se mišice režejo glede na raven kontraktirane kože. Tretja stopnja je disekcija globokih mišic v proksimalni smeri (vzdolž roba vlečene kože).

Pomanjkljivost operacije je obsežna brazgotina na področju panja (na podporni površini), stožčasti profil dela žagovine kosti. Po konusni krožni amputaciji je tehnično nemogoče izvesti protetiko (potrebno je reampturacija). Konusno-krožna tehnika, ki jo je razvil ruski kirurg N. Pirogov, ki se uporablja v kirurgiji za plinsko gangreno, na terenu, kjer se nenehno ranijo, in ni pogojev za izvedbo načrtovanih operacij.

Zdravljenje periosta in toaletnega panja

Najpomembnejše točke pri operaciji amputacije spodnje okončine je zdravljenje periosta in toaleta.

Pri aperiostalni metodi se križ križa s krožnim rezom na ravni kosti žagovine, nato pa se odmakne v distalno smer. Kost je žagana pod 2-milimetrskim mestom zareze (večji fragment ni mogoče pustiti glede na tveganje za nastanek nekroze kosti).

Pri subperiostalni metodi se odsekava periost pod nivojem žaganja kosti (mejna vrednost je določena s formulo) in premakne v središče (v proksimalni smeri). Po odrezovanju kosti se pokostni kožni material prekrije na mestu njegove obdelave (žagovina). Ta metoda se redko uporablja pri amputaciji pri starejših zaradi tesnega medsebojnega povečanja pokostnice s kostjo.

Kadar se izvede stranišče:

• Oblačenje glavnih in malih plovil;
• Hemostaza (za preprečevanje sekundarne okužbe);
• Zdravljenje živčnih trupov (preprečevanje nastanka nevromov)

Tehnično kompetentna obdelava živcev lahko bistveno zmanjša intenzivnost fantomske bolečine, ki se pojavi pri večini bolnikov po amputaciji, ter prepreči vdor živcev v brazgotino.

Uporabljajo se naslednje metode:

1. Prepleteni živci se šivajo v ovoju vezivnega tkiva;
2. Kotno presečišče živca se izvaja z nadaljnjim šivanjem vlaken epineurija;
3. Šivanje koncev prečnih živčnih stebrov.

Živci niso raztegnjeni, da bi se izognili poškodbam notranjih žil in nastanku hematomov. Prekomerno presečišče je nesprejemljivo, saj lahko povzroči atrofijo tkiva štora.

Po obdelavi žil in živčnih šivov se izvaja panj. Kožo šivamo s sosednjimi tkivi (podkožno celulozo, površinsko in lastno fascijo). Mišice se dobro spajajo s kostjo, tako da niso zašite. Pooperativna brazgotina mora ostati gibljiva in v nobenem primeru ne sme biti spajkana do kosti.

Steklenica prstov

Pri hudi sladkorni bolezni je najbolj nevarna zapleta gangrena stopala in distalne falange prsta. Amputacija noge pri sladkorni bolezni na žalost ni redka, kljub znatnemu napredku pri zdravljenju endokrinih bolezni, ki jih je medicina dosegla v zadnjem desetletju. Raven obrezovanja okončine je določena s stanjem tkiv in žil.

Z zadovoljivo prekrvitvijo okončin se izvede patchwork disartikulacija prsta, ki izreže hrbtne in plantarne obliže skupaj s podkožnim tkivom in fascijo. Zglobna površina metatarzalne glave ni poškodovana. Po odstranitvi mačjega tkiva se uporabijo primarni šivi, vzpostavi se drenaža.

Pri amputaciji diabetične noge in prstnih prstov se uporablja več vrst kirurških tehnik. Amputacija po Sharpu poteka z gangreno večih prstov in stopal, pri čemer ohranja zadovoljiv pretok krvi. Izrežemo velike zaplate (hrbtna in plantarna), nato prečkamo kite mišic, ki so odgovorne za gibalno-ekstenzorske gibe prstov, vidimo metatarzalne kosti. Po zdravljenju z razpoko kostnega tkiva se uporabijo primarni šivi, vzpostavi se drenaža.

Pri amputaciji po Choparju se na območju metatarzalnih kosti izvedejo dva reza s kasnejšo ekstrakcijo. Kite se sekajo na maksimalni višini, amputna reza poteka vzdolž prečnega tarzalnega sklepa (peta in talus kosti, če je mogoče, se ohranita). Pec se takoj po sprostitvi vnetja zapre z plantarnim zavihkom.

Amputacija noge

Odločitev o amputaciji spodnjega dela noge z gangreno stopala se sprejme, če se pretok krvi ustavi v stopalu, oskrba krvi v spodnjem delu noge pa se ohrani na zadovoljivi ravni. Tehnika operacije je patchwork, z izrezovanjem dveh fragmentov (dolga posteriorna in kratka sprednja loputa). Osteoplastična amputacija noge vključuje rezanje fibule in golenice, zdravljenje debel živcev in krvnih žil ter odstranjevanje soleusne mišice. Mehka tkiva v območju žagovine kosti sešiti brez napetosti.

Amputacija golenice v srednji tretjini Burgessa vključuje izrezovanje kratke sprednje (2 cm) in dolge posteriorne lopute (15 cm), ki pokriva rano. Nastanek ožilja se izvaja na sprednji površini štora. Tehnika zagotavlja velike možnosti za zgodnjo protetiko.

Amputacija kolka

Amputacija noge nad kolenom znatno zmanjša funkcionalno mobilnost okončine. Indikacije za operacijo (razen za poškodbe) - šibek pretok krvi v nogah na ozadju gangrene stopala. Med kirurškimi manipulacijami na stegnih je treba delati s stegnenico, velikimi žilami, živčnimi snopi, sprednjimi in zadnjimi mišičnimi skupinami. Robovi stegnenice po rezanju se zaokrožijo z razpoko, opravi se slojevito šivanje tkiv. Pod fascijo in mišicami vzpostavimo aspiracijsko drenažo.

Različne metode oblikovanja podpornega panja so poimenovane po kirurgih, ki so razvili amputacijske tehnike. Tako se npr. V skladu s Pirogovom uporablja krožna amputacija v vojaški operaciji, ko je nujno preprečiti okužbo hudo poškodovanega telesa.

Amputacija stegna po Gritti-Szymanowskem ali Albrechtovi operaciji se uporablja za ponovno amputacijo začaranega panja (z nezdružljivostjo štora s protezo, s pojavom izrazov v območju brazgotine, zmanjšanjem gibljivosti okončin zaradi nepravilne fuzije mišic in vezi). Tehnika osteoplastične amputacije zdravila Gritti-Szymanowski se ne uporablja za ishemično bolezen mišic in za popolne vaskularne patologije, ki se razvijajo pri obliterancih ateroskleroze.

Postoperativni zapleti

Po amputaciji spodnjih okončin se lahko pojavijo naslednji zapleti:

• Okužba ran;
• Progresivna nekroza tkiva (z gangreno);
• Predinfarktno stanje;
• Kršitev možganske cirkulacije;
• Tromboembolija;
• Bolnišnična pljučnica;
• Poslabšanje kroničnih bolezni prebavnega trakta.

Pravilno izvedena operacija, antibakterijska terapija in zgodnja aktivacija bolnika bistveno zmanjšajo tveganje za smrtne posledice po kompleksnih amputacijah.

Fantomske bolečine

Fantomska bolečina - tako imenovana bolečina v odrezani okončini. Narava tega pojava ni v celoti razumljena, zato obstajajo popolnoma (100%) učinkoviti načini za boj proti temu izjemno neprijetnemu sindromu, ki slabša kakovost življenja.

Bolnik z amputacijo na kolku se pogosto pritožuje zaradi otrplosti prstov, bolečine v stopalih, nagnjenja kolena ali hudega srbenja v območju pete. Obstaja veliko medicinskih režimov, ki se uporabljajo za odpravo fantomskega bolečinskega sindroma (PBS), vendar le celostni pristop k reševanju problema daje pozitivne rezultate.

Pomembno vlogo pri preprečevanju PBS ima zdravljenje z zdravili, ki se uporablja v predoperativnem in pooperativnem obdobju. Druga pomembna točka je pravilna izbira operacijske tehnike in zlasti zdravljenje prekrižanih živcev.

Predpisovanje antidepresivov v prvih dneh po amputaciji pomaga zmanjšati intenzivnost fantomskih bolečin. In končno, zgodnja telesna dejavnost, razvoj okončine, utrjevanje, usposabljanje za hojo s protezo - vse zgoraj navedene metode, uporabljene v rehabilitacijskem obdobju, omogočajo zmanjšanje manifestacije hude pooperativne zaplete.

Psihološki odnos

Ni takšna oseba, za katero sporočilo zdravnika o prihodnji operaciji oslabitve ne bi povzročilo resnega stresa. Kako živeti? Kako dojemati novice blizu ljudi? Bom jaz breme? Ali bom lahko sam služil? Potem pride strah pred trpljenjem pooperacijskega obdobja. Vse te misli in navdušenja so naravna reakcija na prihajajoči dogodek. Hkrati pa je treba povedati, da je zaradi dobro organizirane psihološke podpore veliko ljudi precej hitro premagalo obdobje rehabilitacije.

Eden od bolnikov je dejal, da ne bo skrbel za amputacijo, ker ne bo povzročil okrevanja. "Pomembno je, da po operaciji najdem svoje mesto v življenju - vse moje misli so o tem." Ljudje s pozitivnim odnosom imajo veliko manj možnosti, da bodo doživeli fantomske bolečine, bolniki pa se hitro prilagodijo novim pogojem življenja in komunikacije (vključno s tistimi, ki so doživeli amputacijo dveh okončin). Zato je treba tiho slediti priporočilom zdravnika, ne panike, ne žalite se, ne izolirajte se od prijateljev. Verjemite mi, s tako vitalnim odnosom, ljudje okoli vas ne bodo opazili invalidnosti, kar je zelo pomembno za socialno prilagajanje.

Skupina invalidov

različne proteze, ki se uporabljajo po amputaciji

Obdobje okrevanja po amputaciji spodnje okončine je 6-8 mesecev.

Invalidska skupina II je ustanovljena za osebe z protetiko panj dveh nog, s panj stegna v kombinaciji s porazom drugega kraka.

Skupina I je namenjena za kratke štore stegna dveh okončin v kombinaciji z omejevanjem funkcionalnosti zgornjih okončin.

III. Skupino invalidnosti brez določitve obdobja ponovne preučitve je določena za osebe, ki so zaključile proces protetike in dovolj obnovile izgubljeno funkcionalnost okončin.

Kako izvesti amputacijo spodnjih okončin? Indikacije, vrste, možni zapleti

Amputacija okončin je skrajni ukrep, na katerega zdravniki odidejo, da bi rešili življenje bolnika. Odstranitev spodnje okončine se izvaja samo v primerih, ko ni mogoče obnoviti funkcije poškodovane noge.

Indikacije za amputacijo

Absolutne indikacije za amputacijo:

• poškodbe s sočasno ločitvijo (polno ali delno) in zdrobitvijo okončine;
• infekcijske lezije okončine, ki ji sledi smrt tkiva;
• gangrena;
• arterijska tromboza;
• mišična ishemija

• rakavih procesov z nezmožnostjo lokalne ekscizije tumorja;
• trofične razjede;
• razvojne prirojene nepravilnosti, paraliza;
• obsežne poškodbe spodnjih okončin zaradi odpovedi rekonstrukcijskega posega.

Vrste amputacij

Operacije na izrezu okončine so razdeljene na dve vrsti (s številom kirurških posegov).

Primarni

Primarna amputacija se uporablja v primeru trajnih in življenjsko nevarnih procesov v tkivih. Zdravnik odloči, ali je treba spodnjo okončino odstraniti na kraju samem takoj, ko je žrtev sprejeta v bolnišnico. Če obstaja vsaj nekaj možnosti za ugoden izid dogodkov, če je okončina ohranjena, se kirurg skuša izogniti amputaciji. Toda z grožnjo sepse (zlom ligamentov in več zlomov kosti) je preprosto nevarno zapustiti nogo.

Sekundarno

Sekundarna amputacija se izvede po delovanju primarnega reda. Bistvo sekundarne intervencije je popraviti napake primarnega posega ali pripraviti nadaljnjo postavitev proteze ter olajšati procese zdravljenja in rehabilitacije.

POZOR! Sekundarna amputacija se imenuje tudi reamputacija.

Priprava za amputacijo

V večini primerov pride do nujne amputacije noge. Zelo pomembno je opraviti anestezijo okončine, tako da med kirurškimi posegi oseba ne doživlja bolečinskega šoka. Močno nelagodje v procesu amputacije otežuje rehabilitacijo in povzroča nastanek fantomskih bolečin.

Nujne operacije se izvajajo pod intubacijsko anestezijo. In amputacije načrtovanega reda pomenijo individualno strategijo, v kateri zdravnik izbere metode anestezije na podlagi bolnikovega stanja in značilnosti.

Amputacijske tehnike

Po načinu dela s tkivi je amputacija razdeljena na več tipov. Oblika panja, funkcionalnost okončine in nadaljnja izbira proteze sta odvisni od načina izrezovanja mehkih tkiv.

1. Krožna tehnika. Krožnim amputacijam se zatekajo le v primeru razvoja gangrene in infekcijskih lezij anaerobnega tipa, ko čas igra ključno vlogo v boju za pacientovo življenje. Tkivo se reže pravokotno na kost, zato je nemogoče pravilno oblikovati štore. Posledično obstaja potreba po ponovni amputaciji. Krožna metoda se lahko izvede:

• izrezovanje giljotine (razrez tkiva okoli kosti in naknadno žaganje kosti);
• dvostopenjska ekscizija (prva faza disekira kožo in fascijo, nato se ekstremna koža zategne v proksimalno regijo okončine, druga stopnja odstrani mišično tkivo);
• konično-krožna ekscizija tridimenzionalnega tipa (najprej je kirurg izrezal kožo in fascijo, nato odrezal mišice, ki so bile komunicirane s kožo, in nazadnje odrezale globoke mišice vzdolž meje raztegnjene kože).

2. Patchwork tehnika. Metoda patchwork je prednostna, ker vam omogoča, da ustvarite pravilno delujoči panj. Ekscizija je lahko:

• posamezni mozaik (del kože je izrezan v obliki jezika, po katerem je loputa pritrjena v območju žaganega kostnega tkiva, pokriva rano s kožnim fragmentom in fascijo);
• dvuhkoskutnym (okrnjena okončina prekriva z dvema kožama, izrezana iz nasprotnih strani).

3. Situacijska tehnika. Metoda vključuje kombinacijo različnih tehnik za tvorbo panja z izjemno hudimi poškodbami udov.

Zaščitni panj

Metode zdravljenja kosti:

• periostalni (prekinjeni kost prekrita kosti);
• nenasičen (periost, izrezan na robu štora);
• plastika (žagani rob kosti prekriva bolnikov kostni del, tako da zagotavlja podporno površino štora).

Načini za pokritje štora:

• mikoplastična tehnika (rezana kost je prekrita z mišicami, ki se nato spnejo);
• fascioplastična tehnika (zavihek, na katerem je razpeta rana, nastane iz kože, podkožnega tkiva in fascije);
• perioplastična tehnika (loputa vključuje periost);
• osteoplastična tehnika (loputa vključuje koščene fragmente, prekrite s periostom).

Amputacijske ravni

Velikost prizadetega območja določa raven amputacije. Med odstranitvijo udov se mora kirurg držati določenih ravni. To vam omogoča, da ustvarite panj, ki je primeren za protetiko.

Odstranitev prsta

Posledično obstaja nevarnost širjenja okužbe na zgornje nivoje gangrene in trofičnih razjed (pri sladkorni bolezni in žilnih boleznih). Odstranjevanje prstov je minimalno travmatična operacija, ki ne krši funkcionalnosti okončine.

Odstranjevanje stopal

Pri amputaciji prstov se kirurg lahko odloči za odstranitev dela stopala (z veliko površino poškodbe tkiva). Protetika po operaciji ni potrebna, pacient pa mora ponovno zgraditi strategijo hoje in se navaditi na čevlje. Pri odstranjevanju stopala uporabljamo tehnike Schoparja in Shrape.

Izrezovanje noge

Odstranitev fragmenta noge na golenici je potrebna, če je moten dotok krvi v stopalo in se ohrani normalna cirkulacija krvi v golenici. Kirurg tvori dva kožna dela, reže majhne in velike tibialne kosti, nato izloči soleusno mišico. Brazgotina se prenese na sprednjo površino štora, da se olajša proces rehabilitacije. Mehka tkiva sešijejo brez napetosti, pokrivajo žagano kost.

Odstranitev stegna

Amputacija okončine nad nivojem kolenskega sklepa se izvede v primeru motenega pretoka krvi v spodnjem delu noge ali v primeru obsežnih poškodb zaradi poškodbe. Operacija vključuje izgubo funkcionalnosti oblikovanega panja. Rezane kosti se zaokrožijo z razpoko, tkanine pa se všijejo v plasteh.

Odstranitev noge nad kolenom poteka po metodah Gritti-Szymanowskega in Albrechta.

Proces okrevanja po amputaciji

Proces sanacije vključuje:

• priprava okončine za protetiko (reamputacija in nastajanje klopov z odstranitvijo brazgotin in odvečnih presadkov kože);
• namestitev proteze in njeno nastavitev za bolnika;
• socialna, psihološka in delovna prilagoditev osebe po amputaciji.

Že po 6-8 tednih po operaciji lahko izberete protezo za začasno zamenjavo okončine. Gibanje skozi protezo povzroča bolečino, toda nelagodje je začasno. Oseba se mora naučiti spet hoditi in porazdeliti telesno težo drugače kot pred amputacijo. Za ponovno vzpostavitev mišičnega tonusa in pridobivanje spretnosti hoje, se pacient ukvarja s simulatorji in opravi tečaj fizioterapije.

Rafaliranje je zelo stresno. Pri vseh bolnikih je prikazano delo s psihologom, ki bo pomagal premagati občutek manjvrednosti in zmanjšal verjetnost za razvoj dolgotrajnih depresivnih stanj. Pozitiven odnos in podpora bližnjih ljudi v pooperativnem obdobju je zelo pomembna za hitro okrevanje bolnika.

Vsak dan strokovnjaki pregledajo štore, obdelajo šive in zamenjajo povoje. Mavec se odstrani teden dni po operaciji. V času nastanka brazgotine je pacientu izbran primer kompresije, ki pomaga pri doseganju okončine primerne oblike za protezo.

Izjava je možna na 12-15. Dan po operaciji. Pacient hkrati neodvisno izvaja nadzor nad stanjem panj in higienskimi postopki.

Možni zapleti

Amputacija je resna operacija, ki lahko povzroči zaplete v obliki:

• okužbo;
• naraščajoče nekroze (z gangreni);
• srčni napad;
• tromboembolija;
• motnje v krvnem obtoku možganov;
• bolnišnična pljučnica;
• poslabšanje bolezni gastrointestinalnega trakta.

Posebni zapleti

Fantomska bolečina je sindrom, pri katerem oseba čuti odstranjeni del udov, občutek neprijetnih občutkov. Strokovnjaki menijo, da je vzrok fantomske bolečine poškodba živčnih trupov.

Kontraktura je lahko posledica nepravilno opravljenega kirurškega posega, pomanjkanja aktivnosti bolnika in kršitve pravil o negi panj. Posledica je omejevanje gibanja v sklepu in protetika postane nemogoča.

Če je treba amputirati nogo

Možnost izgube noge je velik stres za vsako osebo. Vendar pa včasih preprosto ni drugega zdravljenja. Če je amputacija neizogibna, je pomembno vedeti, da lahko po njej živite aktivno in neodvisno.

Najpogostejši vzroki amputacije nog

Amputacija spodnjih okončin ni vedno posledica nesreče. Pogosto je to načrtovana operacija, ki vodi do določene bolezni.

Predvsem v nevarnosti - osebe s periferno arterijsko boleznijo, sladkorno boleznijo ali kombinacijo teh bolezni. Takšni primeri predstavljajo približno 85% amputacij. Večina vaskularnih bolezni je nevarna. Včasih so predpisane amputacije za različne tumorje, prirojene okvare, uničenje tkiv okončin - na primer pri gangreni. V izjemno redkih primerih je okončina amputirana, da se odstranijo periferne bolečine, ki jih ni mogoče zdraviti.

Seveda je treba odločitev o amputaciji narediti šele potem, ko so popolnoma izključene vse možnosti za reševanje noge. Če ste v dvomih, ne pozabite, da je treba kot drugo bolnico poiskati drugo bolnišnico.

Prve dni po operaciji

Priprava na amputacijo noge mora biti ne samo fizično in materialno, ampak tudi psihološko. Posvetujte se z zdravnikom. Naj natančno pove, kako bo potekalo vaše delovanje in kaj pričakujete od pooperativnega obdobja.

Prvi problemi, s katerimi se srečujejo zdravniki in bolniki po tako zapletenem kirurškem posegu, so bolečinski sindrom in edemi. Sindrom bolečine zdravimo z zdravili. Za preprečevanje in odpravljanje edemov se običajno uporabljajo lahka elastična prevleka in dviganje uda. Tudi po eksartikulaciji (tj. Operaciji na presečišču mehkih tkiv na ravni sklepov z izolacijo kosti) kolenskega sklepa se lahko uporabi poseben vakuumski povoj. Pomaga varno odstraniti edem in, kar je zelo pomembno, pravilno oblikovati panj.

Vakuumski preliv za panje Össur Rigid Dressing

Silikonska folija / ohišje za oblikovanje krošenj

Strokovnjaki začenjajo postopno nastajanje panjev približno teden dni po operaciji, ko prenehajo bolečine in izcedek v območju rane. Če želite to narediti, uporabite bandažiranje ali primer silikonske kompresije, vendar je najboljši rezultat kombinirana uporaba teh metod.

Prosimo, upoštevajte: oblika udov po amputaciji mora biti ostrejša in ožja od podlage - potem je primerna za protetiko. Za panj okrogle in voluminozne oblike je veliko težje izbrati protezo in jo varno pritrditi.

Pravilno oblikovan panj okončine

Rehabilitacija in protetika

Danes, po amputaciji noge, je mogoče ne le vrniti v običajni življenjski ritem, temveč tudi pridobiti nekdanjo delovno sposobnost. Za to potrebujete ustrezno izbrano protezo in strokovno rehabilitacijo.

Komentar strokovnjaka

Heikki Hurri, medicinski direktor Ortopedske klinike Orton, pripoveduje, kako poteka proces rehabilitacije in priprave na protetiko (https://www.orton.fi/ru/etusivu-2014/etusivu/).

»Zelo pomembno je, da so operacijo opravili izkušeni zdravniki. Še pred amputacijo se operacijski kirurg lahko sestane s protetičnim tehnikom, tako da lahko ob upoštevanju medicinskih indikacij z njim razpravlja o možni optimalni amputaciji z vidika nadaljnje uspešne protetike.

Sama proteza ni nikoli vnaprej pripravljena - šele po operaciji, ko se panj večinoma oblikuje in bolečina ni več. Ljudje me pogosto sprašujejo, katere proteze so najboljše. Žal nihče strokovnjak ne more samozavestno odgovoriti na to vprašanje. Komponente za izdelavo in prilagoditev proteze izberemo izključno v skladu s individualnimi potrebami posameznega pacienta in ni univerzalnih rešitev.

Pomembna faza je prva vgradnja proteze. Na ta dan pacient opravlja vaje za obnovitev samopridružljivih veščin in sposobnost stati brez podpore. Preverimo montažo proteze in se prepričamo, da dobro deluje in ustreza bolniku.

Seveda tudi najboljša proteza ne hodi sama. Po operaciji mora vsak bolnik opraviti resno delo. Če je operacija načrtovana, vam priporočamo, da se pred amputacijo naučite hoditi s protezo. Če pa je splošno zdravstveno stanje ali drug razlog preprečilo zgodnji začetek usposabljanja, se lahko začnejo v pozni fazi po operaciji.

Potrebno je naučiti se uporabljati protezo postopoma in pod vodstvom izkušenega strokovnjaka, tako da se panj prilagodi obremenitvam. Na tej stopnji je zelo pomemben pozitiven odnos in podpora ljubljenim. Ne hitite. Potreben je čas za razumevanje priložnosti, ki jih ponuja proteza, in pridobitev samozavesti.

Toda to se bo zgodilo - in še hitreje, kot ste pričakovali. "

Amputacija spodnjih okončin v boju za pacientovo življenje

Amputacija noge je nujen ukrep, ki se uporablja v skrajnih primerih, ko ni možna ponovna vzpostavitev funkcije prizadete okončine. Bolnik po taki operaciji se mora ponovno naučiti samostojnega gibanja in skozi proces prilagajanja tako v družbenem kot tudi v delovnem okolju.

V katerih primerih je amputacija edini izhod?

Amputaciji spodnjih okončin se zateka le, če ni rezultat predpisanega zdravljenja ali s kompleksnimi travmatskimi poškodbami funkcionalnega tkiva organa. V vseh drugih primerih zdravniki uporabijo vsako priložnost, da rešijo bolnikove noge, saj taka operacija vodi do invalidnosti in težke psihofiziološke rehabilitacije.

Vzroki amputacije nog

Prisotnost izrazitih motenj na nogah je nevarnost za zdravje in življenje telesa zaradi nevarnosti zastrupitve z izdelki razpadanja. Pogosto so pri teku ali hudih boleznih edina možna rešitev amputacija kolka, noge ali stopala. V cestnih ali železniških nesrečah lahko izgubite tudi del ali del telesa.

Poleg poškodb je potrebno opraviti tudi amputacije spodnjih okončin z zapleti vaskularnih bolezni, ki vodijo do ishemije in gangrene ter diabetesa. V polovici primerov ateroskleroze nožnih žil se razvije kritična ishemija, ki vodi do mokre gangrene. In kot rezultat - odrezan del noge.

In s sladkorno boleznijo je stanje še bolj žalostno - 2/3 odstranitve območij nog vodi do zapletov te bolezni. Gangrena in trofične razjede se pojavijo zaradi stalne kršitve pretoka krvi. Zaradi »diabetične stopala« se nož amputira pri sladkorni bolezni pri 10-20 bolnikih od tisoč.

Pomembno je! V nekaterih primerih lahko nekvalificirana ali neustrezna zdravstvena oskrba povzroči zaplete, ki vodijo do amputacije. Zato se pri otekanju, spremembi barve kože, pomanjkanju občutljivosti udov takoj posvetujte z zdravnikom.

Indikacije za odstranitev noge

Medicinska priporočila za amputacijo nog se glede na resnost bolnikovega stanja delijo na absolutno in relativno. Prva vrsta vključuje indikacije, pri katerih so simptomi in stanje kritični, in zahtevajo nujno operacijo. Te vključujejo:

• • Gangrena;
  • Poškodba nog z organom za ločevanje ali drobljenje;
  • Arterijska tromboza, ki vodi do nekroze tkiva;

• Sepsa in velike okužene rane, ki povzročajo sekundarno krvavitev;
• Nepovratna ishemija mišic z okvarjenim krvnim obtokom in delovanjem okončin.

Pomembno je! Uporaba hemostata več kot tri ure je nevarna za nekrozo tkiva, amputacije pa bodo edini način za preprečevanje zastrupitve telesa in smrti pacienta.

Seznam relativnih indikacij vključuje bolnikovo stanje, ki pomeni amputacijo dela noge, vendar upošteva splošno stanje bolnika. Razlikujejo se naslednje patologije: t

• Maligni tumorji;
• Hude oblike flegmona, artritis, osteomielitis;
• Nezdravilne trofične razjede z veliko površino;
• Deformacije nog, prirojene malformacije in paraliza;
• Težka poškodba noge v primeru neučinkovite operacije.

Značilnosti amputacije pri različnih lezijah nog

Stopnja, metoda in vrsta kirurškega posega so odvisni od kombinacije dejavnikov, ki določajo kompleksnost in naravo patologije. Vpliva tudi na odločanje bolnika. Uporaba najprimernejših metod za izrezovanje omogoča shranjevanje bolj zdravega tkiva in ustvarjanje optimalnih pogojev za kasnejšo rehabilitacijo.

Vrste amputacij

Operacije z izrezovanjem nenasivnega dela noge se delijo s številom kirurških posegov: t

• Na primarni - amputacija kot posledica patoloških procesov;
• Sekundarna (reamputacija) - odpravljanje primarnih napak in pomanjkljivosti za izboljšanje procesa rehabilitacije in protetike.

Pomembno je! Glavno načelo amputacije pri ohranjanju maksimalnega delovanja okončine, nastanku panja, ki ustreza navodilom proteze in zmanjšanju bolečine.

Amputacijske tehnike

Za amputacijo se uporablja več metod, ki se razlikujejo v metodah disekcije mehkega in kostnega tkiva, kar vodi v nastanek drugačnega tipa panj. Izbira proteze in funkcija okončine sta odvisni od njegove oblike. Za odstranitev mehkega tkiva uporabite krožno in patchwork metodo.

Krožna metoda

Koža in tkivo se izrežeta pravokotno na kost. Uporablja se zelo redko - ko je nemogoče oblikovati polnopravni panj. Takšna amputacija stopala se uporablja za gangrene, anaerobne okužbe - za nujno operacijo.

Ta metoda omogoča izrezovanje na območjih, kjer je kost potopljena v mehko tkivo - najpogosteje je amputacija stegna. Krožna metoda se lahko izvede z enim, dvema ali tremi gibi in vsak ima svoje značilnosti:

1. Ena (giljotina) ekscizija je ločevanje tkiv okrog kosti, nato pa je kostna žaga tukaj. Tehnika se uporablja za nujne operacije, od katerih je odvisno življenje bolnika. Po tem je potrebno izvesti sekundarno amputacijo, da popravimo pomanjkljivosti štora.
2. Dvostopenjska ekscizija se izvede v dveh serijah. Na začetku se koža in fascija odrežeta, koža v operacijski coni se zategne in premakne na proksimalni del okončine. Pri drugem pristopu so mišice odrezane. Minus metode je tvorba koščnih delcev na panju, ki jih je treba odstraniti.
3. Tridelna krožna ekscizija je tristopenjska tehnika, ki se uporablja na delu noge, kjer je ena kost v mehkih tkivih. Najprej odrežite kožo in fascijo. Potem, mišice na robu kože. In tretji pristop amputirane globoke mišice na ravni raztegnjene kože. To metodo je ustvaril N.I. Pirogov in je postal nepogrešljiv na področju razvoja plinske gangrene, ko je bilo nemogoče izvesti načrtovane operacije. Minus metode so velike brazgotine na referenčni ravnini panja, oblika kosti žagovine v obliki stožca in potreba po ponovnem zagonu.

Informacije! Osteoplastična amputacija teleta po Pirogovu, ki jo je znanstvenik predlagal že leta 1852, danes velja za neprekosljivo in se široko uporablja v sodobni medicini.

Patchwork metoda

Najpogosteje uporabljena metoda za ustvarjanje najbolj funkcionalnega in primernega za protezo. Izločanje patchwork-a je razdeljeno na:

1. En sam obliž, kjer so obdelani deli kosti in tkiva prekriti z enim delom kože in fascije. Kožni kos je izrezan v obliki jezika in pritrjen tako, da se brazgotina nahaja dlje od opore panja.
2. Dvodelna plošča - površina rane je zaprta z dvema deloma kože, ki sta oblikovana na nasprotnih straneh noge.

Amputacijske ravni

Odvisno od poškodbe stopala se določijo nivoji, ki določajo velikost dela, ki ga želite odstraniti. Za izrezovanje na določeni ravni se uporabljajo prilagojene tehnike z minimalnimi izgubami za pacienta in nastanek panja, primernega za protetiko.

Odstranjevanje prstov

Zaradi zapletov, ki jih povzročajo žilne patologije in diabetes mellitus, se pogosto razvijejo trofične razjede in gangrena, zaradi nevarnosti, ki jo je treba odstraniti s področja noge. Raven odstranitve je določena s stopnjo njihove porazdelitve. Amputacija prstov s sladkorno boleznijo je ena izmed najmanj travmatičnih in ne zahteva protetične kirurgije.

Odstranjevanje stopal

Z amputacijo prstov se odstrani tudi del stopala, ki lahko kasneje spremeni hojo in vzame čas za rehabilitacijo in navajanje na čevlje. Za to operacijo se uporabljata dve tehniki - Sharpova amputacija stopal in Choopard. Odstranitev dela stopala po Sharpu se uporablja pri gangreni v prisotnosti zadovoljivega pretoka krvi v organu. S tehnoparno tehniko se na območju metatarzalnih kosti naredi dva reza, ki se nato odstranita.

Amputacija noge

Amputacija spodnjega dela noge se uporablja, če v stopalu ni krvnega obtoka, v spodnjem delu noge pa je zadovoljiv pretok krvi. Metoda je patchwork, dva kosa sta izrezana, malo je odrezanih in tibialne kosti, soleus mišice se odstrani. Na sprednji strani štora nastane brazgotina, ki prispeva k zgodnji protetiki.

Kirurgija amputacije kolka

Amputacija nad kolenom znatno zmanjša funkcionalnost okončine. Indikacija za takšno operacijo (če ni poškodba) je kršitev krvnega obtoka v spodnjem delu noge. Amputacije stegna po Gritti-Szymanowskem ali izrezku Albrechta se uporabljajo za ponovno amputacijo zaradi nastanka začaranega panja. Takšna amputacija stegna se ne uporablja za mišično ishemično bolezen in hude vaskularne zaplete obliteranta ateroskleroze.

Zapleti po operaciji

Eden prvih zapletov je lahko subkutani hematomi v štoru. Da bi preprečili njihovo namestitev drenažne cevi za 3-4 dni, kar prispeva k odtok krvi. Obstaja tveganje, da se razvije mišična kontraktura - da se izognemo dolgemu vnosu, uporabimo nočni ščit in zgodnjo vadbo. Vadba je obvezna tudi pri amputaciji noge nad kolenom.

Lahko se pojavi tudi kasneje:

• Zaščita rane;
• Predinfarktno stanje;
• Nekrozo tkiva;
• Tromboembolija;
• Fantomske bolečine;
• Edem;
• Keloidne brazgotine;
• Bolnišnična pljučnica.

Pomembno je! Ustrezno opravljena amputacija, ustrezno antibakterijsko zdravljenje in zgodnja aktivnost bolnika bistveno zmanjšajo tveganje za nepopravljive učinke.

Proces okrevanja po amputaciji

Rehabilitacija po amputaciji noge vključuje dve glavni točki - pripravo panja za nošenje proteze in pooperativno okrevanje. Odvisni so od mnogih dejavnikov - od kakovosti izrezovanja, stanja telesa in predpisanega zdravljenja.

Priprava na protetiko

Ena od pogostih težav je huda patologija panj. To se zgodi, ko napake pri delovanju, trofične motnje in sekundarne okužbe. Pomanjkljivosti panj vključujejo nestabilnost in kontrakturo v sklepu, slabo obdelano žaganje, ozdravitev mišic z brazgotino, bolečino in adhezije v brazgotini. V takih primerih in za druge kršitve se izvaja reamputacija.

Nega panja

Pravilna nega panja je najzanesljivejši način za hitro rehabilitacijo. Sprva se zdravi in ​​zavoji. Da bi se izognili sekundarni okužbi, se uporabljajo antibakterijska zdravila. Po zaostritvi rane morate redno jemati prho in nanesti kožo na otroško kremo. Za zmanjšanje pooperativnega edema panj, povoj, elastični povoj in predpisano limfno drenažno masažo. Po prehodu edema pojdite na vadbeno terapijo.

Pomembno je! Ugodno okrevanje omogočajo trije dejavniki - pravilno ustvarjen panj, rehabilitacija in kakovostna proteza.

Rehabilitacijske metode po operaciji

Za preprečevanje tromboze in izboljšanje krvnega obtoka, je predpisana vazodilatatorna zdravila in fizioterapija. Naslednji dan po amputaciji se izvede prva lekcija fizikalne terapije. Zelo pomembno je, da se pri rehabilitaciji ukvarjamo z dihalno in fantomsko impulzno gimnastiko, pri kateri bolnik mentalno ustvarja gibe z amputiranim sklepom.

Splošna telesna vzgoja krepi mišice ab, vendar. Njihov ton in gibanje sta pripravljena nositi protezo. Usposabljanje panja zagotavlja pripravljenost za podpiranje bremen. Vadbena terapija je mogoča le z ustrezno oblikovanim panjom, brez brazgotin in normalno delujočim tkivom. Takšne vaje pomagajo, da se znebite kontrakture.

Ne pozabite na pozitiven odnos pacienta - njegovo željo, da se prilagodi socialnemu okolju, kar predvsem vpliva na rezultate rehabilitacijskega procesa. In tudi o pomoči in psihološki podpori sorodnikov in sorodnikov.